Клинические проявления стресса

Обоснованно считается, что реакция больного на стресс операции начинается уже до начала операции в виде психоэмоционального возбуждения. Психологическая, а затем гормональная и гемодинамическая реакции весьма вариабельны у людей. Наша премедикация предназначается для уменьшения или предотвращения этих реакций. Так называемая «стандартная премедикация», состоящая из снотворного средства, промедола, димедрола и атропина, в ряде случаев может не достигать своей цели именно вследствие очень разной реакции больного на предстоящую операцию. Известны случаи, когда у больных с сердечно-сосудистой патологией утром перед плановой операцией развивался отек легких вследствие недостаточной премедикации.

В травматичный момент операции неадекватность анестезиологической защиты проявляется явлениями спазма микроциркуляции, обусловленным выбросом катехоламинов. Спазм ведет к депонированию крови и уменьшению ОЦК. Как уже говорилось, спазм сосудов не является равномерным и генерализованным: вначале происходит сужение сосудов кожи и мышц конечностей, затем почек, кишечника, селезенки, легких, ухудшая перфузию тканей и метаболизм. Это основные механизмы обширных и взаимосвязанных нарушений гомеостаза. Ранние признаки реакции организма на стресс можно выявить только специальными методами исследования. Такими являются: анализ сердечного ритма с помощью ЭВМ, тонкая расшифровка ЭЭГ, сложные биохимические определения метаболитов агрессии, исследование гормонального фона экспресс-методами. На практике мы наблюдаем за изменениями показателей, относящихся к функциональным следствиям второго-третьего уровня реакции организма на стресс, т. е. нарушению жизнедеятельности второстепенных органов и тканей и жизненно важных органов. Это общеизвестные параметры контроля гемодинамики в первую очередь. Замечено, что недостаточная защита от операционного стресса в травматичный этап операции у пациентов с нормальной сердечно-сосудистой системой вызывает тахикардию и гипертензию, а у больного с компрометированной системой кровообращения - брадикардию и коллапс.

Снижение диуреза ниже 0,5 мл/мин также является характерным признаком недостаточной защиты от стресса. Из простых экспресс-методов следует упомянуть определение градиента центральной и периферической кожной температуры. Равный в норме обычно 3 0С градиент при спазме сосудов кожи на стресс увеличивается в основном за счет снижения периферической температуры, определяемой электротермометром на подошвенной поверхности первого пальца стопы. Визуальный контроль реовазограммы также позволяет быстро, просто и неинвазивно определить реакцию системы микроциркуляции на стресс. При недостаточной защите демонстративны снижение амплитуды основного зубца по сравнению с исходным, уплощение его верхушки (плато), приподнятость второго (дикротического) зубца. Изменения КЩС, электролитного состояния, газов крови также считаются весьма достоверными  показателями слежения за реакцией на операционный стресс. Определение сатурации гемоглобина с помощью пульсоксиметра, предложенное анестезиологами Гарвардского университета (США) принято Американской ассоциацией анестезиологов как минимум – стандарт мониторирования во время наркоза, естественно, может помочь и в определении реакции организма на стресс. По мнению исследователей, изучавших такое грозное осложнение наркоза, каким является бронхиолоспазм, последний обусловлен недостаточным вниманием анестезиологов к компоненту нейровегетативной защиты во время травматичных этапов операций.