Ганглиоблокаторы

Для целей антистрессовой защиты в наркозе ганглионарная блокада применяется в нескольких модификациях. Наиболее простой является методика капельного введения раствора ганглиоблокатора через отдельную систему. Для этого пунктируют у больного, находящегося уже под наркозом, подкожную вену на руке или стопе и присоединяют систему с 0,05 % раствором арфонада на 5 % растворе глюкозы или 0,9 % раствор хлористого натрия или 0,1 % раствор имехина на том же растворителе. К травматичному моменту  операции начинают введение ганглиоблокатора под контролем артериального давления. По методике умеренной ганглионарной блокады систолическое артериальное давление не снижают ниже исходного диастолического. Для такой методики нейровегетативной защиты наиболее удобен гигроний (Ю.И. Михайловичев, 1975), средняя доза препарата составляет 35,1+2,4 мкг/кг/мин.

Методика с использованием тахифилаксии была предложена Г.А. Шифриным в 1962 году. Суть ее заключается во введении предварительных двух-трех «адаптирующих» доз пентамина в вену больному на столе (0,2-0,4 мг/кг) с интервалом 5-7 минут. Обычно этого достаточно для выработки организмом резистентности, и при введении в травматичный момент операции полноценной дозы пентамина (1-3 мг/кг) наступает картина ганглионарного блока, но без гипотонии. Эта картина получила название «внешний вид гексаметониевого человека» по названию препарата (гексаметоний), которым анестезиологи сороковых годов прошлого века пытались получить искусственную гипотонию, но встречались с упорной резистентностью: зрачки резко расширены, пульс учащен, кисти теплые, ногтевые ложа розового цвета, артериальное давление не изменено.

Исследования многочисленных авторов разных сторон гомеостаза больных во время наркоза с ганглионарной блокадой выявили вполне благоприятные показатели и адекватность нейровегетативной защиты. Были предложены и другие методики антиноцицептивной защиты с использованием эффекта тахифилаксии пентамина в комплексе с применением агониста альфа-2-адренорецепторов клофелина, альфа- и бета-адренолитиков, дезагрегантов. Такая методика под названием длительной антистрессовой терапии описана проф. И.П. Назаровым с сотрудниками (1999, 2000 гг). Противопоказаниями к применению ганглиоблокаторов являются: исходная гипотония, заболевания почек, печени, сердца, выраженный атеросклероз.