Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Рентгенологические синдромы при некоторых заболеваниях органов дыхания.

Туберкулез лечиться восковой молью! Читайте далее...

ЛЕКЦИЯ

ЛЕКЦИЯ

«Введение. Общие сведения о туберкулёзе».

Туберкулёз представляет серьёзную угрозу здоровью населения во всём мире. Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулёз глобальной проблемой здравоохранения в Европейском регионе. Особую тревогу вызывают масштабы распространения туберкулёза в странах Восточной Европы, Балтии и Содружества независимых государств. В настоящее время около 1/3 населения мира инфицированы микобактерией туберкулёза (МБТ), ежегодно регистрируется 8,4 миллиона новых случаев туберкулёза. Если система борьбы с туберкулёзом в дальнейшем не будет улучшена, то по прогнозам за период с 2000 по 2020 годы будет зарегистрирован почти 1 миллиард инфицированных, 200 миллионов заболеют туберкулёзом, а около 40 миллионов умрут от этого заболевания.

Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в России стала ухудшаться с начала 90-х годов прошлого века, что было связано с целым рядом объективных и субъективных причин:

- экономическим кризисом, повлекшим за собой снижение уровня жизни людей;

- локальными военными конфликтами в России и странах ближнего зарубежья;

- ростом численности социально уязвимых групп населения (бездомные, безработные, мигранты);

- ухудшением показателей общего здоровья населения;

- сокращением расходов на здравоохранение. Заболеваемость туберкулёзом в Омской области, как и во всём Сибирском федеральном округе выше показателей по Российской Федерации.

Сложная эпидемическая обстановка по туберкулёзу в стране и в нашем регионе делают вопросы диагностики и профилактики заболевания очень актуальными.

Основные эпидемические показатели в Омской области. 2007 год (на 100000 населения) 2008 год(на 100000 населения)
1.Общая заболеваемость (2007 г. РФ – 83,2 ,СФО – 128,0).   2.Заболеваемость детей.   3.Заболеваемость подростков.   4.Смертность.   5.% бацилловыделителей среди впервые выявленных больных. 126,0   24,0   60,7     24,5     38,2 129,6   25,3   61,3     22,6     43,5

Туберкулёз – это инфекционное заболевание, возбудителелем которого является микобактерия туберкулёза (МБТ), при котором могут поражаться любые органы и ткани, но чаще всего лёгкие с образованием специфических гранулём.

Фтизиатрия – это раздел медицины, изучающий вопросы туберкулёза.

24 марта 1882 г. Робертом Кохом впервые был открыт возбудитель туберкулёза (24 марта – международный день борьбы с туберкулезом) за что учёному в дальнейшем была присуждена Нобелевская премия.

МБТ – микобактерия туберкулеза, это палочка, спор и капсул не образует, неподвижная, возможен переход в L- форму под действием неблагоприятных факторов (формируется лекарственно – резистентная форма туберкулёза устойчивая к основным противотуберкулёзным препаратам: изониазид, рифампицин). Окрашивается по Цилю – Нильсену в розовый цвет. МБТ очень устойчива к воздействию факторов окружающей среды. В уличной пыли МБТ сохраняются до 10 дней, на страницах книг – до 3-х месяцев, в воде до 5 месяцев. В то же время облучённая солнечным светом культура микроорганизмов погибает в течение 1 – 2 часов, под воздействием ультрафиолетовых лучей через 2 – 3 минуты , при кипячении влажной мокроты – через 5 минут. Чувствительна к кипячению, дезинфицирующим средствам , ультрафиолетовым лучам. В лабораторных условиях - проводится посев на сложные питательные среды Левенштейна – Йенсена. Первые элементы роста появляются через 8 – 10 дней. Окончательный результат через 3 месяца.

Типы МБТ:

1.Человеческий (источник инфекции больной человек);

2.Бычий (источник инфекции больное животное – корова).

Пути заражения:

1.Аэрогенный ( воздушно-капельный) – через верхние дыхательные пути при контакте с больным туберкулезом, является основным путём;

2.Алиментарный – через желудочно-кишечный тракт от больного животного ( плохо проваренное мясо, некипячёное и непастеризованное молоко);

3.Внутриутробный – от больной матери к плоду (через плаценту);

4.Контактный – через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки у людей определённых профессий (хирурги, патологоанатомы и т.д).

Патогенез.

Основным источником распространения инфекции являются больные туберкулёзом лёгких, выделяющие при кашле, смехе, чихании мельчайшие частицы мокроты, содержащие МБТ. Они образуют аэрозольную взвесь, которая в зависимости от окружающих условий может длительное время сохранаться в воздухе. Передача заболевания происходит при вдыхании человеком заражённого микобактериями ТБ воздуха. Проветривание и хорошая вентиляция удаляют аэрозольную взвесь из воздуха помещения, а прямые солнечные лучи быстро убивают МБТ. Первичное заражение происходит при вдыхании частиц аэрозольной взвеси, содержащих МБТ. Они настолько малы, что минуют защитный слой слизи и реснитчатого эпителия бронхов оседают в альвеолах легких, что приводит к развитию первичного воспалительного очага (аффекта).Далее МБТ по лимфатическим сосудам (лимфангит)попадают в регионарные лимфатические узлы (лимфаденит).Формируется первичный туберкулёзный комплекс (ПТК). Дальнейшее развитие процесса зависит от состояния иммунной системы. У большинства лиц с нормальным иммунным ответом размножение МБТ будет остановлено, однако часть из них может существовать латентно. У лиц с ослабленным иммунитетом происходит размножение МБТ, и через несколько месяцев развивается первичный туберкулёз. Вторичный туберкулёз может возникнуть через несколько лет после инфицирования МБТ в результате реактивации старого туберкулёзного очага (очага Гона) или реинфекции (повторного заражения лиц, уже перенесших первичную инфекцию). МБТ может выделяться не только с мокротой больного, но и с калом, мочой, материнским молоком и любой другой биологической жидкостью, это имеет большое диагностическое значение.

Иммунитет при туберкулёзе.

Клеточный иммунитет – ответственные Т – лимфоциты – осуществляется за счет явления фагоцитоза.

Гуморальный иммунитет – ответственные В – лимфоциты – в основе лежит антителообразование. Когда здоровый человек с нормальным иммунитетом инфицируется МБТ, его иммунная система обычно быстро реагирует на возбудителя, стимулируя выработку лимфоцитов, которые останавливают размножение и распространение МБТ. Обычно иммунный ответ формируется через 6 недель. Лица, инфицированные МБТ, но не заболевшие туберкулёзом, не могут заразить окружающих. У туб.инфицированных лиц единственным показателем инфицирования является положительная проба Манту. Инфицирование МБТ не всегда ведёт к развитию туберкулёза. У подавляющего большинства (90%) инфицированных лиц туберкулёз не развивается, если их иммунная система не ослаблена. Туберкулёз развивается, когда иммунная система не в состоянии локализовать туберкулёзную инфекцию и МБТ начинают быстро размножаться. Лица с ослабленным иммунитетом подвержены более высокому риску развития заболевания.

Факторы, снижающие иммунитет:

1.Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотики);

2.Наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь 12 – перстной кишки и желудка, хронические заболевания органов дыхания);

3Плохие жилищно-бытовые условия, плохое питание;

4.Профессиональные вредности;

5.Беременность и кормление грудью;

6.ВИЧ – инфекция.

Группы риска по туберкулёзу – это категории людей, наиболее часто заболевающие туберкулёзом:

- хронические алкоголики;

- бомжи;

- лица из мест заключения;

- больные сахарным диабетом;

- лица, длительно получающие гормональную терапию (преднизолон);

- беременные, кормящие женщины;

- беженцы, мигранты; - лица с ВИЧ-инфекцией; - лица, проживающие в одной квартире или комнате с больным туберкулёзом.

Туберкулёз является социальным заболеванием т.е чаще болеют люди с низким уровнем жизни, бедные, малоимущие, плохо питающиеся и живущие в плохих жилищно-бытовых условиях.

Эпидемиологические показатели:

1.Заболеваемость– это количество людей впервые заболевших туберкулёзом за год на 100 тыс. населения.

2.Инфицированность – это количество людей с впервые выявленной «+» пробой Манту за год на 100 тыс. населения. Инфицированный человек – это человек, в организме которого находится возбудитель туберкулёза, но у него нет развития заболевания (больше характерно для детей и подростков). Туб.инфицированным детям необходимо провести первичную химиопрофилактику изониазидом для предупреждения развития заболевания.

3.Болезненность – это количество всех больных туберкулёзом состоящих на диспансерном учёте на конец года на 100 тыс. населения.

4.Смертность– это количество людей умерших от туберкулёза за год на 100 тыс. населения.

Туберкулёзом чаще болеют мужчины (2/3 случаев развития заболевания), среди детей – подростки (14- 17 лет).

 

Классификация туберкулёза

1.Туберкулёзная интоксикация детей и подростков.

2.Туберкулёз органов дыхания:

очаговый туберкулёз;

ПТК;

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов;

Очаговый туберкулёз;

Инфильтративный туберкулёз - (выявляется чаще всего);

Кавернозный туберкулёз;

Фиброзно-кавернозный туберкулёз;

Цирротический туберкулёз;

Диссеминированный туберкулёз;

Казеозная пневмония;

Туберкулома лёгких;

Милиарный туберкулёз;

3.Туберкулёз других органов и систем (внелёгочный):

мочеполовой туберкулёз – наиболее частая форма внелегочного туберкулёза;

костно-суставной туберкулёз;

туберкулёз ЦНС;

туберкулёз кожи, слизистых оболочек;

туберкулёз кишечника;

туберкулёз периферических лимфатических узлов;

туберкулёз глаз и т. д.

Характеристика туберкулёзного процесса

По бактериовыделению:

МБТ +

МБТ –

Фазы туберкулёзного процесса

1. активные фазы:

а) стадия инфильтрации;

б) стадия распада (распад легочной ткани, формируется каверна);

в) стадия обсеменения – это распространение МБТ по бронхам на более отдалённые участки;

2. неактивные фазы:

а) стадия рассасывания;

б) стадия рубцевания – это разрастание соединительной ткани;

в) стадия обызвествления – отложение солей кальция.

В неактивную фазу формируются очаги Гона (остаточные явления после перенесенного туберкулёзного процесса).

 

Осложнение туберкулёза

1. Легочное кровотечение (чаще всего);

2. Спонтанный пневмоторакс;

3. Легочно-сердечная недостаточность.

 

Остаточные изменения после излеченного туберкулёза:

а) изменения органов дыхания – фиброзные, фиброзно-очаговые, кальцинаты в лёгких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз.

б) изменения других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление.

«Клиника и диагностика туберкулёза»

Обследование больного туберкулёзом проводится по следующим направлениям – это расспрос и физикальные методы, лучевая диагностика, лабораторная диагностика и туберкулинодиагностика.

Самыми ранними и наиболее часто встречающимися жалобами больных туберкулёзом являются:

а) лихорадка чаще субфебрильная или нормальная температура тела.

б) кашель – длительный, больше трёх недель, отсутствие эффекта от проводимой терапии.

в) потливость – характерна ночная потливость.

г) симптомы туберкулёзной интоксикации:

Слабость;

Снижение аппетита;

Быстрая утомляемость;

Похудание;

д) Боль в груди;

е) Кровохарканье;

ж) Одышка.

Заболевание может начинаться остро, под маской другого инфекционного заболевания, или постепенно (медленное нарастание недомогания, появление субфебрилитета, похудание).

Необходимо обратить внимание на маски туберкулёза:

1. острая пневмония;

2. острый бронхит;

3. затяжное течение ОРЗ или гриппа.

Субъективное обследование пациентов:

Анамнез развития заболевания:

- начало развития заболевания;

- причины;

- проводилось ли обследование;

- были ли изменения в анализах;

- проводилось ли лечение;

- какими препаратами проводилось лечение;

- был ли эффект от проводимого лечения.

Анамнез жизни:

- условия местопроживания;

- питание;

- профессиональная вредность;

- эпидемиологический анамнез (был ли контакт с больными туберкулёзом, был ли перенесённый ранее первичный туберкулёз);

- аллергологический анамнез особенно у детей и проводилась ли вакцинация, ревакцинация, при осмотре наличие рубчика;

- наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки, хронические заболевания дыхательной системы);

- вредные привычки.

2.Объективное обследование:

- общий осмотр – изменение формы грудной клетки, изменение цвета кожи и слизистых, истощение, одышка, ассиметричность грудной клетки, отставание в акте дыхания. При топографической перкуссии может быть уменьшение границ легких (при сморщивании лёгкого)

- пальпация – увеличение периферических лимфатических узлов, изменение голосового дрожания;

перкуссия – при сравнительной перкуссии может быть притупление перкуторного звука на стороне поражения. Если формируется каверна (дырка), то над каверной тимпанический звук.

- аускультация – ослабленное везикулярное дыхание, появление сухих и влажных хрипов, может быть шум трения плевры.

3. Рентгенологические методы : традиционно в России для выявления легочной патологии предпочтение отдавалось лучевой диагностике - флюорографии. Суть флюорографического исследования – это фотографирование изображения со светящегося экрана. В зависимости от аппаратуры и величины фотопленки получают кадры размером 70 \ 70 мм или 100 \ 100 мм. Преимуществом метода являются высокая пропускная способность и мобильность. В труднодоступных районах для обследования населения используют передвижные флюроустановки. Если после флюорографии или других диагностических исследований возникло подозрение на туберкулез обычно выполняют прямую обзорную рентгенографию, боковую рентгенографию со стороны поражения и продольную томографию. Массовые флюорографические обследования подростков ( с 15 лет ) и взрослых, проводятся 1 раз в год, охватывают большинство населения и позволяют выявлять больных туберкулезом органов дыхания на сравнительно ранних этапах его развития в виде очагового туберкулеза, ограниченных инфильтратов, диссеминаций и туберкулем. В результате своевременного выявления, адекватного длительного лечения предупреждается развитие деструктивных запущенных, эпидемически опасных форм туберкулеза.

 

В настоящее время, как метод своевременного выявление туберкулеза легких, разработан и применяется дифференцированный подход к профилактическим осмотрам отдельных категорий населения ( Постановление Правительства Российской Федерации № 892 от 25 декабря 2001г, Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза. СП 3.1.1295-03», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 18 апреля 2003г ).

В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения профилактическим медицинским осмотрам подлежат граждане РФ, иностранные граждане и лица без гражданства. Для профилактического осмотра рентгеноскопия органов грудной клетки не применяются. В последнее время обосновано внедряется обследование с использованием малодозовых цифровых флюорографических установок (МЦРУ), в том числе передвижных. Их преимущества: высокая информативность, качество, малая лучевая нагрузка, экономичность.

Профилактические медицинские осмотры населения проводят в массовом, групповом (по эпид. показаниям) и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических учреждениях по месту регистрации, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.

В зависимости от риска и степени эпид. опасности заболевания туберкулезом все население России должно обследоваться не реже 1 раза в 2 года, а по Омской области в связи со сложившейся эпидемиологической ситуацией на основании Постановления главного гос. сан .врача Омской области №1 от 11.01.2007г флюорография лицам старше 15 – летнего возраста и до глубокой старости проводится 1 раз в год.

Группы населения, заболевание туберкулезом в которых представляет повышенную эпидемиологическую опасность, соответствуют понятиям «декретированные» или «обязательные» контингенты. Они подлежат профилактическим мед. осмотрам, независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом, 2 раза в год:

1. Работники род. домов (отделений);

2. Лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туб. инфекций;

3. Лица, снятые с диспансерного учета в специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением - в течение первых 3-х лет после снятия с учета;

4. Лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания;

5. ВИЧ – инфицированные;

6. Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических медицинских учреждениях;

7. Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, -в течение первых 2 лет после освобождения;

8. Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

 

Группы риска, в которых заболеваемость превышает в 5-10 раз заболеваемость туберкулезом среди остального населения, осматривается 1 раз в год:

1. Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, ЖКТ, мочеполовой системы;

2. Больные сахарным диабетом;

3. Лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

4. Лица, без определенного места жительства;

5. Мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;

6. Лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц БОМЖ ;

7. Работники учреждений соц.обслуживания для детей и подростков;

8. Работники лечебно – профилактических, санитарно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.

 

Во внеочередном порядке профилактические мед. осмотры проходят:

1. Лица, обратившиеся в ЛПУ за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;

2. Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

3. Граждане, призываемые на срочную военную службу или поступающие на военную службу по контракту;

4. Лица, у которых диагноз ВИЧ – инфекция установлен впервые.

Дообследование лиц с изменениями в легких, выявленных при флюорографическом осмотре, должно быть проведено в течение не более 10 дней.

Медицинский работник в течение 3-х дней с момента выявления при проф.осмотре у обследуемого признаков, подозрительных на заболевание туберкулезом, направляет его в специализированное противотуберкулезное учреждение для завершения обследования.

Фактически на каждого жителя, находящегося в зоне обслуживания лечебно-профилактического учреждения (ЦРБ, городская поликлиника и т.д ) должна быть заведена Карта профилактических флюорографических обследований (ф 052/у), которая должна находится в централизованной картотеке, а результат дублирован в амбулаторной карте ( ф 025/у-87), медицинской книжке по месту работы или посемейном журнале на участке проживания (дубликате амбулаторной карты).

 

На флюорографии наряду с изменением бронхолегочной системы, плевральных оболочек можно оценить состояние средостения, сердечно-сосудистой системы, малого круга кровообращения , поэтому данный метод обследования позволяет не только выявлять туберкулез на ранних стадиях, но и рак легкого, количество которого значительно выросло за последние годы, гипертрофию отделов сердца и т.д.

 

 

Синдромы Заболевания
Очаговая тень Очаговый туберкулез, очаговая пневмония, опухоли.
Долевые и сегментарные затенения без признаков уменьшения легкого в объеме Пневмония, инфильтративный туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии, эозинофильный инфильтрат.
С признаками уменьшения легкого в объеме Ателектаз, как осложнение туберкулеза, следствие опухоли или стеноза бронхов, пневмоцирроз.
С признаками увеличения легкого в объеме Опухоли плевры и легких, гидроторакс, пневмония (Фридлендера)
Синдром круглой тени Туберкулема, опухоли, пневмония, осумкованный плеврит, старые паразитарные образования, аневризмы сосудов.
Синдром кольцевидной тени Туберкулезная коверна, абсцесс легкого, бронхоэктазы, стафилококковая деструкция легкого
Диссеминации Диссеминированный туберкулез, опухолевые диссеминации, пневмокониоз, альвеолиты, застойные явления и отек легких.
Изменения легочного рисунка Хронический бронхит, диффузный пневмосклероз, застойные явления в легких
Изменения корней легких и расширение средостения Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, саркоидоз, лимфогранулематоз, прикорневая пневмония, центральный рак легкого, пневмокониоз.

 

.

4. Лабораторные методы:

- ОАК – может быть лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфоцитоз, ускоренное СОЭ;

- бактериоскопические методы – материал от больного (мокрота, моча, ликвор и т. д.) проводится окрашивание по Цилю – Нильсену в розовый цвет;

- культуральный метод – посев на сложную питательную среду Левенштейна – Йенсена. Окончательный результат через 3 месяца.

- иммунологический метод – определяется количество Т и В лимфоцитов и титр антител;

- биологический метод – проводится в лабораторных условиях на морских свинках;

- проба Манту (туберкулинодиагностика).

5. Проба Манту – или туберкулинодиагностика, проводится на внутренней поверхности предплечья, вводится 0,1 мл туберкулина (соответствует 2 ТЕ) строго внутрикожно. Результат читается через 72 часа. Туберкулин – это белок, выделенный из микобактерии туберкулёза, убитой нагреванием. У большинства инфицированных людей иммунная система распознаёт туберкулин, поскольку он напоминает по составу МБТ. Это вызывает реакцию организма на туберкулин. Туберкулин используется для диагностики и не является вакциной. Оценочные реакции могут быть:

1. точечная реакция;

2. гиперемия (покраснение);

3. папула (инфильтрат).

Оценка результата:

1. отрицательная проба – точечная реакция может быть папула до 1 мм.

2. сомнительная проба – гиперемия любых размеров, папула от 2 до 4 мм.

3. положительная проба – у детей папула от 5 до 16 мм, у взрослых папула 5 – 20 мм.

4. гиперэргическая – у детей папула от 17мм и больше, у взрослых папула от 21мм и больше.

Туберкулин является выраженным аллергеном.

Цели туберкулинодиагностики:

1. Выявление инфицированных лиц;

2. Отбор детей на ревакцинацию;

3. Ранняя диагностика туберкулёза у детей и подростков;

4. Дифференциальная диагностика туберкулёза с другими заболеваниям у взрослых и детей;

Противопоказания:

1. Острые и хронические заболевания в период обострения;

2. Кожные заболевания;

3. Аллергические заболевания;

4. Карантин в ДДУ и в школе;

5. Беременность;

6. Эпилепсия.

Впервые выявленная положительная проба Манту называется виражтуберкулиновых проб.

Тактика при вираже туберкулиновых проб у ребёнка.

Ребёнка необходимо направить на консультацию к детскому фтизиатру в ПТД. В ПТД ребёнка необходимо обследовать. Делается повторная проба Манту после специальной подготовки, ОАК и ОАМ, рентгенография, анализ мокроты, клинический осмотр ребёнка.

Повторная проба Манту:последние годы всё чаще стали встречаться дети с различными аллергическими заболеваниями. Если ребёнка не подготовить к пробе Манту, у него может быть ложноположительная реакция на туберкулин.

Подготовка к повторной пробе.

1. Гипоаллергенная диета. Исключить:

- цитрусовые;

- шоколад;

- овощи, фрукты (ярко красные, оранжевые);

- ягоды (клубника).

2. Антигистаминные средства (супрастин, тавегил 3 дня).

Если повторно проба отрицательная, то ребёнок аллергик. Необходимо направить на консультацию к аллергологу. Если повторно проба положительная значит ребенок, заболевший или туб. инфицирован – определяется по положительной пробе Манту, при которой остальные анализы нормальные, жалоб нет, нет развития заболевания. Такого ребёнка берём на диспансерный учёт у детского фтизиатра. Его наблюдем в течение года, одновременно проводя химиопрофилактику изониазидом в течение 2 – 3 месяцев для предупреждения развития туберкулеза. Если ребёнок заболел, то ребенка отправляем в туберкулёзный диспансер на 1 год для лечения.

В настоящее время в мире около трети населения инфицированы МБТ. Ежегодно регистрируется около 8, 5 млн. новых случаев заболевания и примерно 2 млн. ежегодно умирает от туберкулёза.

Основные факторы, способствующие развитию туберкулёза:

1. социально – экономические:

- снижение жизненного уровня;

- хронические стрессовые ситуации;

- плохое питание;

- увеличение процесса миграции.

2. биологический фактор – это повышенная устойчивость МБТ в окружающей среде и увеличение числа штаммов МБТ устойчивых к основным противотуберкулёзным препаратам.

3. состояние иммунитета человека.

Первичный туберкулёз.

Встречается чаще у детей и подростков. Выделяют 3 варианта:

1. ПТК(первичный туберкулёзный комплекс);

2. туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов(ТВГЛУ);

3. туберкулёзная интоксикация.

Вторичный туберкулёз.

Чаще развивается у людей среднего и пожилого возраста, перенёсших первичный процесс и на фоне сниженного иммунитета у которых происходит реактивация старых очагов (из очагов Гона). Вторичный туберкулез может быть органов дыхания и если МБТ попадает в ток крови, то гематогенным путем развивается внелегочный туберкулез.

Вторичный туберкулёз органов дыхания:

1. Очаговый туберкулёз;

2. Инфильтративный туберкулёз;

3. Кавернозный туберкулёз;

4. Фиброзно – кавернозный туберкулёз;

5. Цирротический туберкулёз.

 

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:730

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.