Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Клиническая картина.

Туберкулез лечиться восковой молью! Читайте далее...

СВИЩИ ПРЯМОЙ КИШКИ.

Свищи прямой кишки (хронический парапроктит) является следствием острого парапроктита. Характерезуются наличием внутреннего отверстия в кишечнике, свищевого хода и наружного отверстия. Одновременно может наблюдаться несколько свищевых отверстий и ходов. Причиной заболевания является неправильное лечение острого парапроктита или самостоятельное вскрытие гнойника.

Общее состояние больных при свищах не страдает. Больных беспокоят гнойные выделения из свищевого отверстия, постоянное мокнутие, неприятный запах. При обострении процесса наблюдается клиника острого парапроктита. Появляются боли, высокая температура, озноб. Припухлость в области заднего прохода. Если не проводится хирургическое лечение, гнойник прорывается с образованием нового свищевого хода. В конечном итоге это может привести к недостаточности анального сфинктера. Самым грозным осложнением хронического парапроктита является озлокачествление свища (0,3% - при длительности заболевания 7-30 лет).

Для радикального лечения хронического парапроктита важным является определение вида свища, т.е. отношение его хода к волокнам сфинктера, расположение внутреннего свищевого отверстия, наличие гнойных полостей в параректальной клетчатке, выраженность рубцовых изменений в стенке анального жома, сохранность функции анального сфинктера.

Поэтому обязательными методами исследования являются пальцевое исследование прямой кишки, зондирование , которые позволяют судить о направлении свищевого хода, проходимости, отношении свища к волокнам мышц сфинктера.

Проба с красящим веществом позволяет судить о расположении внутреннего отверстия, наличии гнойных полостей, проходимости свищевого хода.

Рентгенологическое исследование свищевого хода - фистулография,- позволяет судить о наличии разветвлений, затеков, полостей и локализации внутреннего отверстия. Фистулография особенно показана при экстрасфинктерных свищах.

Всем больным необходимо проводить анаскопию и ректороманоскопию для исключения опухоли, болезни Крона, неспецифического язвенного колита. Для выбора способа оперативного лечения необходимо также проводить сфинктерометрию.

Клинически выделяют следующие виды свищей прямой кишки (аналогично острому парапроктиту): 1. Интрасфинктерные, которые встречаются в 25-30%. Свищевой ход проходит подкожно или в подкожно- подслизистой оболочке. При этих свищах функция анального сфинктера не страдает. 2. Транссфинктерный свищ встречается в 40-45%. Свищевой ход проходит через толщу мышц сфинктера. В 48% свищевой ход имеет разветвления и гнойные полости. В 25% отмечается недостаточность анального сфинктера. 3. Экстрасфинктерный свищ встречается в 15-25%. Свищевой ход проходит за толщей мышц анального сфинктера. Образуется после ишеоректальных и пельвиоректальных парапроктитов. Свищевой ход, как правило, имеет разветвления, гнойные полости, выраженные рубцовые изменения стенки анального канала. Часто наблюдается 2-4 наружных свищевых отверстия. У 25% больных имеется недостаточность анального сфинктера.

Неполные внутренние свищи - характерезуются наличием одного свищевого отверстия в просвете прямой кишки. Встречается в 8-10% случаев. Образуются в результате вскрытия гнойника в просвет кишечника (или в результате неправильного хирургического лечения).

Дифференцировать свищи необходимо от остеомиелита тазовых костей, туберкулеза, актиномикоза, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, рака.

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:353

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.