Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Клиника.

Туберкулез лечиться восковой молью! Читайте далее...

Общие симптомы для всех форм туберкулеза легких.

Наиболее частая жалоба при туберкулезе легких — лихорадка по вечерам до 37,3—38,5 °С, а при казеозной пневмонии или милиарном туберкулезе — до 39—40 °С. Отмечаются обильные холодные ночные поты, которые могут выявляться у паци­ентов с нормальной температурой тела или субфебрилитетом. При значительных колебаниях температуры тела поты становятся профузными (простынь становится мокрой).

Лихорадка и поты являются первыми главными признаками интоксикации при туберкулезе легких. Вскоре появляется слабость, недо­могание, повышенная утомляемость, плохой аппетит, похудание, ка­шель сухой или с мокротой. Мокрота при туберкулезе легких может быть слизистой, слизисто-гнойной, гнойной. Количество мокроты также может быть различным. Может появиться кровохарканье, и выраженность кровохарканья может быть различная. У неко­торых больных может выявляться примесь крови, у других — значи­тельное легочное кровотечение. Кровохарканье является результатом разрушения стенок капилляров и мелких кровеносных сосудов; легочное кровотечение — следствием разрушения крупного кровеносного сосуда.

Клинические проявления при различных формах туберкулеза органов дыхания.

Первичный туберкулезный комплекс. После инфицирования в легком возникает очаг туберкулезного воспаления, воспаление распространяется по ходу лимфатических сосудов в регионарные лимфатические узлы (лимфаденит).

В большинстве случаев начинается ост­ро. Повышается температура тела до 39°С, появляются симптомы туберкулезной интоксикации. Лихорадочный период длится 2—3 не­дели и сменяется субфебрилитетом. Первичный комплекс может подвергаться петрификации и обызвествлению (окостенению), тогда он называется очаг Гона. Течение первичного туберкулезного комплекса обычно доброкаче­ственное. Процесс заканчивается излечением с разви­тием стойкого иммунитета и полным рассасыванием первичного комплекса или с образованием мелких петрифицированных очагов.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит). Характеризуется поражением бронхиальных, медиастинальных, бронхопульмональных, паратрахеальных, трахеобронхиальных лимфатических узлов. Выражены признаки интоксикации, температура 37,5-38°, сухой кашель, иногда коклюшеподобный. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявляется расширение корня легкого с одной стороны. В случае затруднения постановки диагноза проводится компьютерная томография. Осложнение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов: прорыв казеозных масс в бронх с бронхогенным обсеменением.

Вторичный туберкулез. Возникает при неблагопри­ятных условиях у взрослого человека, в детстве перенесше­го первичный туберкулез.

Повторное инфицирование (реинфекция) возника­ет в результате нового заражения (экзогенный путь) или поступления микобактерий из старого очага (эндогенный путь).

Очаговый туберкулез легких. Характеризуется рентгенологически очаговыми изменениями в одном легком и ограничением поражения одним сегментом. В легких развиваются очаги размерами от 2 до 10 мм. Они локализуются чаще в 1, 2 сегментах. Очаговый туберкулез протекает с не резко выраженными симптомами интоксикации. Беспокоит пациента кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты, боли в грудной клетке. Обнаружива­ют очаговый туберкулез обычно только при рентгенологическом исследовании.

При благоприятном течении очаговый туберкулез рассасывается либо замещается рубцовой тканью. В случае прогрессирования процесса происходит развитие инфильтративного или кавернозного про­цесса.

Инфильтративный туберкулез– это форма туберкулеза, проявляющаяся казеозными очагами, которые распространяются на несколько сегментов или одну или несколько долей легкого. Инфильтрат может появиться в непораженном легком или образовать­ся вследствие обострения старых туберкулезных очагов. Больные жалуют­ся на недомогание, быструю утомляемость, потливость, ухудшение аппетита. Кашель с небольшим количе­ством слизистой мокроты чаще беспокоит по утрам. Перкуторные и аускультативные измене­ния не отличаются от характерных для пневмонии, рентгенологически инфильтрат также не имеет отличительных особенностей от инфильтрата при пневмонии.

Туберкулома легкого – это инкапсулированный казеозный фокус. Характеризуется бессимптомной клинической картиной и хроническим течением.

 

 

Способствующими факторами развития туберкуломы легкого служит:

• применение противотуберкулезных препаратов в недостаточной дозировке или погрешности в при­еме препаратов;

• гиперергическая реакция ткани легкого на интенсив­но размножающихся микобактерий туберкулеза.

Диагноз туберкуломы легкого у многих пациентов обнаруживается при массовых профилактических флю­орографических осмотрах. Основными жалобами пациентов являются боль в груди; сухой или малопродуктивный кашель; слабость, снижение аппетита; повышение температуры тела до 37,5—37,8°. Редко отмечается кровохаркание. Рентгенологическая картина представлена изоли­рованными фокусами округлой, реже неправильной формы более одного сантиметра в диаметре. Локализуются туберкуломы чаще в верхних долях легких. Туберкулома может прогрессировать с бронхогенной, лимфогенной и гематогенной диссеминацией.

Кавернозный туберкулез — это форма туберкулеза, при которой образуется полость с тонкой стенкой без выраженных воспалительных и фиброзных изменений в окружающей легочной ткани. Наиболее часто развивается из инфильтративного и очагового туберкулеза. В казеозном участке происходит гнойное расплавление казеозных масс и структур легкого. После распада и отхождения казеозных масс в бронх в легком образуется полость, которая через бронх заполняется воздухом, затем возможно появление оча­гов обсеменения легочной ткани вследствие попадания микобактерий из каверны не только в соединенный с ней бронх, но и в другие бронхи при кашле. При инволюции каверны на ее месте образуется рубец. При длительном течении кавернозный процесс переходит в хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Фиброзно-кавернозныйтуберкулез — это форма, при которой кавернозный процесс приобретает хроническое течение. В легких образуется одна или несколько каверн с выраженным фиброзом в стенках, в окружающей тка­ни и очагами обсеменения.

Кавернозная и фиброзно-кавернозная формы характеризуются длительным субфебрилитетом, похуданием, повышенной потливостью, кашлем с большим количеством мокроты, кровохарканьем. При перкуссии обнаруживается притупление легочно­го звука, при аускультации — влажные хрипы. Часто осложняется кровохарканьем, легочным кро­вотечением, спонтанным пневмотораксом, амилоидозом.

На рентгенограмме кавернозный туберку­лез характеризуется овальной или круглой полостью толщиной два-три миллиметра; внутренний ее кон­тур четкий, наружный — неровный, размытый. Чаще процесс локализуется в верхних отделах легкого. Компьютерная томография органов грудной клет­ки проводится в случае затруднения в постановке диагноза.

Цирротический туберкулез — это форма туберкуле­за, при которой развиваются массивные очаги фиброза легких и плевры на фоне заживших и активных тубер­кулезных очагов, остаточных каверн, внутригрудного бронхоаденита с эпизодами обострения. Характеризуется выраженным развитием рубцовой соединительной ткани с потерей воздушности легкого, его сморщиванием, западением половины грудной клетки на стороне поражения, смещением органов средостения в сторону пора­жения, развитием легочной и легочно-сердечной недостаточности.

Цирротический туберкулез легких развивается в результате инволюции фиброзно-кавернозного, хроничес­кого диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза, поражения плевры и туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Уменьшается дыхательная экскурсия легких в результате эмфиземы легких и плевральных сращений, нарушается функция дыхания и кровообращения, формируется легочное сердце.

Основными жалобами пациентов при цирротическом туберкулезе являются одышка, кашель с выделением мокроты. Мокрота чаще гнойного характера, в мокроте могут быть прожилки крови, а иногда возникает легочное кровотечение. При аускультации выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы.

Рентгенологическая картина цир­ротического туберкулеза легких: процесс обычно односторонний, чаще поражается верхняя доля. Участок цирроза легких уменьшен в объеме за счет пневмосклероза. Корень легкого и органы средос­тения смещены в пораженную сторону. Сильно вы­ражен сосудистый рисунок нижней доли (симп­том «плакучей ивы»).

 

 

Казеозная пневмония – это очаги казеозного некроза в виде долевого или множественных лобулярных поражений в легких, склонные к образованию каверн. Это самая тяжелая форма туберкулеза, отличающая­ся выраженным прогрессирующим течением.

Казеозная пневмония часто возникает у больных с резким падением иммунных реакций организма в тер­минальном периоде туберкулеза за счет возникновения распространенного некроза в связи с интенсивным раз­множением большого количества высоковирулентных микобактерий туберкулеза.

Прогрессирование казеозной пневмонии сопровожда­ется образованием больших полостей распада, очагов и фокусов казеоза в других отделах легкого. Без лечения казеозная пневмония почти всегда ведет к летальному исходу.

Клинически казеозная пневмония характеризуется внезапным началом с высо­кой температурой тела, одышкой, болями в грудной клетке, кашлем с выделением мокроты, кровохарканьем. При перкуссии в легких оп­ределяется притупление легочного звука, при аускультации — большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. В крови определяется резкое увеличение СОЭ (до 50—60 мм/ч), лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Рентгенологически в легких определяется массивное затемне­ние без четких границ или массивные очаговые тени сливного харак­тера.

Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей является осложнением туберкулеза легких и внутригрудных лимфоузлов, поражение происходит за счет бронхогенной, лимфогенной и гематогенной диссеминации.

Туберкулез проходит несколько стадий развития:

• Инфильтративная стадия. Поражаются все слои стенки, инфильтрат без четких границ.

• Язвенная стадия. При казеозном некрозе и распа­де инфильтрата на поверхности дыхательных пу­тей образуется язва.

• Стадия рубцевания. Замещение фиброзной тканью туберкулезного очага. Развиваются стенозы (суже­ния) бронхов, трахеи, гортани.

При туберкулезе гортани пациент предъявляет жало­бы на осиплость голоса вплоть до афонии, сухость и пер­шение в горле, боль при глотании.

Туберкулез бронхов протекает с упорным сухим каш­лем, болью за грудиной, одышкой. Если инфильтрат закры­вает весь просвет бронха, возникают приступы удушья. Большое диагностическое значение имеет бронхоскопическое исследование.

Туберкулезный плеврит – это экссудативное воспаление плевры с острым, подострым или хроническим течением. Плеврит возникает как осложнение первичного, диссеминированного или вторичного туберкулеза легких.

Клинические формы плеврита: фибринозный (сухой), экссудативный, туберкулезная эмпиема плевры. Туберкулезная эмпиема плевры (гнойное пораже­ние плевры) протекает тяжело для пациентов, так как наблюдаются высокая температура, одышка, ночные поты, резкая слабость, похудание. Формируются плевроторакальные свищи.

Диссеминированный туберкулез легких - это форма туберкулеза, при которой в легких обра­зуются множественные туберкулезные очаги в результа­те гематогенной, бронхогенной и лимфогенной диссеминации микобактерий туберкулеза.

Выделяют следующие формы диссеминированного ту­беркулеза:

• острый милиарный;

• подострый;

• хронический;

• генерализованный гематогенно-диссеминированный туберкулез.

Милиарный туберкулез чаще бывает гематогенного генеза. В легких находятся множество мелких очагов диаметром около двух миллиметров (от латинского сло­ва милиум — просо).

Хронический диссеминированный туберкулез разви­вается в результате многократной гематогенной или лимфогенной диссеминации микобактерий туберкулеза у пациентов, неэффективно леченных по поводу свежего диссеминированного туберкулеза. Основной характерной чертой хронического диссеминированного туберкулеза является наличие очагов различной величины, формы и морфологической структуры.

Клиника диссеминированного туберкулеза легких.

Клинические варианты.

• Острое течение заболевания.

Характерные симптомы: высокая температура тела, резко выраженная слабость, адинамия, одышка, тахи­кардия, цианоз, сухой кашель, головная боль. Возмож­на потеря сознания вследствие интоксикации.

• Вариант хронического течения.

Пациент предъявляет жалобы на общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражи­тельность, плохой аппетит, похудание. Характерен вол­нообразный субфебрилитет.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки выявляет наличие в обоих легких мелких, симметричных очагов при остром процессе и полиморфных очагов, преимуществен­но в верхних отделах легких при хроническом процессе.

Спонтанный пневмоторакс — внезапное самопроизвольное попадание воздуха из лег­кого в плевральную полость, что приводит к повышению давления в полости и сдавлению легкого. При туберкулезе спонтанный пневмоторакс разви­вается обычно вследствие деструкции легочной ткани при кавер­нозном туберкулезе. Происходит прорыв туберкулезной каверны в полость плевры.

Клиника. Начало чаще всего бывает внезапным. В типичных случаях после физического напряжения, каш­ля или без видимых причин, иногда во сне, появляется острая боль в груди с иррадиацией в шею, в руку, иног­да в эпигастральную область, а также затруднение ды­хания, сухой кашель. Дыхание уча­щается, становится поверхностным. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, цианоз, выбуха­ние межреберных промежутков и отставание пораженной половины грудной клет­ки в акте дыхания. При перкуссии на стороне поражения определяет­ся коробочный звук; при аускультации дыхание ослаблено или не проводится. Отмечается тахикардия, снижение АД.

Для уточнения диагноза проводят рентгенологичес­кое исследование органов грудной клетки, при котором выявляется полное или частичное спадение легкого и признаки смещения органов средостения в противоположную сторону. Плевральная пункция обнаруживает свободный газ в полости плевры.

Пациента со спонтанным пневмотораксом необходи­мо госпитализировать. На догоспитальном этапе купи­руется болевой синдром путем введения ненаркотических анальгетиков. При транспортировке — наблюдение за частотой дыхания, показателями гемодинамики. Транспортировка в положении полусидя с опорой на спи­ну, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода.

Сестринский диагноз при туберкулезе органов дыхания: лихорадка; холодные ночные поты; слабость; недомогание; повышенная утомляемость; плохой аппетит; похудание; кашель сухой или с мокротой; кровохарканье и легочное кровотече­ние; одышка; внезапно появляющаяся боль в грудной клетке; отеки.

Схема диагностического поиска при туберкулезе легких

Этапы диагностического поиска Позитивный результат
Расспрос а) жалобы Слабость, головная боль, повышение темпера­туры тела, ночные поты, постоянное подкашливание, кашель с мокротой, кровохарканье, боль в грудной клетке, постепенно нарастаю­щая одышка, снижение массы тела
б) анамнез Контакт с больными туберкулёзом, перенесён­ный туберкулёз, остаточные туберкулёзные изменения в лёгких, психические и физические травмы, лечение стероидными гормонами и иммунодепрессантами. Сопутствующие заболе­вания: сахарный диабет, язвенная болезнь же­лудка и двенадцатиперстной кишки, пневмокониозы, алкоголизм, хронические заболевания органов дыхания и так далее.
Физикальное обследование Ограничение в подвижно­сти половины грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука, различная высота стояния диафрагмы или различная под­вижность нижних краёв лёгких; различные ло­кальные аускультативные феномены (при диссеминированном туберкулёзе — двусторонние).
Туберкулиновая чувствительность Переход реакции на пробу Манту из отрица­тельной в положительную в течение последнего года, резко положительная реакция. При тяжёлом состоянии отрицательная реакция.
Лабораторные исследования Увеличение СОЭ до 16-40 мм/ч при незначи­тельном лейкоцитозе или его отсутствии, лимфопения, моноцитоз, умеренный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Выявление микобактерий в мазке мокроты и при посеве.
Рентгенологическое исследование Наличие диссеминации с преобладающей или исключительной локализацией в верхних отде­лах лёгких. Локальные поражения I, II сег­ментов (очаги, инфильтраты, особенно инфильтраты с распадом, полости). Одностороннее или асиммет­ричное изменение корней лёгких, наличие кальцинатов, подтянутость корней вверх
Бронхоскопия Признаки активного туберкулёза бронха, рубцы, деформация бронхов, неспецифический регио­нарный эндобронхит.

 

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:455

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.