Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Позвоночный стеноз

.

Стеноз позвоночного канала - это состояние, при котором происходит сдавление нервного корешка, вызванное сужением позвоночного канала и межпозвоночных отверстий. Сужение обычно обусловлено пороками развития или дегенеративными изменениями, в том числе и как следствие ламинэктомии.

Выделяют следующие виды стенозов:

  1. Дегенеративные стенозы: позвоночного канала, боковых карманов, фораминальные стенозы, комбинированный и др;
  2. Посттравматические стенозы;
  3. Врожденный стеноз;
  4. Идиопатический;
  5. Стеноз при ахондроплазии;
  6. Стеноз при гипохондроплазии;
  7. Стеноз при мукополисахаридозе Моркио;
  8. Стенозы в шейном отделе позвоночника при дисплазии, связанные со слабостью атлантоосевого сустава (метатопическая карликовость, спондилоэпифизарная дисплазия, множественная эпифизарная дисплазия, хондродисплазия);
  9. Всевозможные комбинации врожденных или приобретенных стенозов;
  10. Кальцификация или оссификация задней продольной связки, желтых связок;
  11. Единое начало пояснично-крестцовых нервных корешков (относительный стеноз позвоночного канала);
  12. Метаболические стенозы: при болезни Педжета, акромегалии, флюорозе, болезни отложения дегидратированного пирофосфата кальция (псевдоподагра) и т.д.;
  13. Эпидуральный липоматоз (синдром Кушинга или длительная терапия стероидными препаратами).

Описываемый синдром - удел взрослых людей, он редко наблюдается в молодом возрасте при отсутствии аномалий развития. Клиническая картина похожа на таковую при грыже диска с иррадиирующей болью. Однако течение позвоночного стеноза более хроническое и заключается обычно в первоначальной боли в спине, предшествующей развитию болей в ноге и усиливающейся при неподвижности. Боли в ногах более диффузного характера и менее специфичны по локализации, и хотя острые приступы встречаются реже, чем при остром грыжевом выпячивании диска, симптомы появляются не так быстро. Синдром характеризуется неврогенной периодической хромотой, усилением симптомов при активности, которые стихают в состоянии покоя.

Клинические проявления. В типичных случаях пациенты жалуются на боль в спине в течение длительного времени, вначале периодическую, а затем приобретающую постоянный ноющий характер. Боль, иррадиирующая в ноги, сходна с таковой при грыже межпозвоночного диска, так как стенозирование обычно происходит в нижней части поясничного отдела позвоночника. Боль распространяется вниз по задней и боковым поверхностям бедра, задней поверхности голеней в сторону больших пальцев обеих ног. Неприятные ощущения часто усиливаются при ходьбе или стоянии, однако симптомы стихают при изменении положения тела. Считается, что стенозирование нервных корешков усиливается при увеличении поясничного лордоза, поэтому положение сидя или лежа уменьшает сдавление и способствует стиханию симптомов. Несмотря на то что «неврогенная хромота» характерна для позвоночного стеноза, наблюдается она не у всех пациентов. Больных беспокоит онемение или тупая боль. Неврологическое обследование обычно не выявляет нарушений или обнаруживает незначительные изменения чувствительности, двигательной активности или рефлексов. Положительный тест поднимания выпрямленной ноги зависит от степени дегенеративных изменений и последующего сдавления нервного корешка у больных с позвоночным стенозом. Они более всего предрасположены к травме и ущемлению грыжи межпозвоночного диска.У пациентов старшего возраста необходимо дифференцировать неврогенную и сосудистую хромоту, так как обе имеют сходные симптомы боли в ноге при движении и ее стихание в состоянии покоя. У больного с неврогенной хромотой пульсация на нижней конечности нормальная, в то время как у больного с сосудистой отмечается ослабленный периферический пульс и признаки хронической сосудистой недостаточности.

Рентгенография. Обзорная рентгенограмма может быть либо в норме, либо, как правило, выявляет признаки хронических дегенеративных изменений. Иногда может быть заметно сужение переднезаднего или поперечного диаметра позвоночного канала, но более специфичным методом исследования является миелография. При компьютерно-томографическом сканировании и МРТ достигается наилучшая визуализация межпозвоночных пластинок и сужения позвоночного канала.

Лечение. Первоначально больным с умеренной симптоматикой проводится консервативное лечение, включающее постельный режим, тепло и нестероидные противовоспалительные средства. Может также помочь соблюдение больным рекомендаций относительно правильной позы и занятий лечебной гимнастикой для укрепления мышц живота и уменьшения лордоза. Однако стеноз позвоночного канала, обусловленный дегенеративными изменениями, является прогрессирующим заболеванием, поэтому по мере нарастания симптомов может потребоваться хирургическая коррекция.

Дата публикации:2012-08-21

Просмотров:1054
.

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







...

 

2012-2017 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.