Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Аускультация сердца

Перкуссия сердца

Осмотр и пальпация области сердца

Общий осмотр

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Жалобы:

ü - в течение длительного времени больные могут не предъявлять жалоб;

ü - головокружения, подташнивание, при физической нагрузке или резкой перемене положения тела из-за невозможности адекватного увеличения сердечного выброса;

ü - синкопальные состояния связаны с нарушением перфузии головного мозга в связи с фиксированным сердечным выбросом, а также в связи с внезапными нарушениями АВ-проводимости;

ü - быстрая утомляемость, слабость при физической нагрузке в связи с недостаточной перфузией скелетных мышц за счет фиксированного ударного объема и периферической вазоконстрикции;

ü - стенокардитические боли в результате относительной коронарной недостаточности;

ü - одышка при физической нагрузке и тахикардии любого происхождения свидетельствует о диастолической дисфункции левого желудочка;

ü - приступы удушья, характерные для сердечной астмы или альвеолярного отека легких появляются при нарушении сократительной функции левого желудочка;

ü - отеки появляются при развитии правожелудочковой недостаточности на фоне «митрализации» аортального порока.

 

Характерна бледность кожных покровов, развивающаяся вследствие спазма сосудов кожи в ответ на малый сердечный выброс. При декомпенсации порока развивается акроцианоз. Отеки на ногах наблюдаются достаточно редко.

 

1. Верхушечный толчок усиленный и концентрированный.

2. При развитии дилатации левого желудочка отмечается смещение верхушечного толчка влево.

3. На основании сердца, в яремной ямке и на сонных артериях пальпаторно может определяться систолическое дрожание, обусловленное низкочастотными колебаниями, образующимися при прохождении крови через суженное клапанное отверстие.

 

 

1. Смещение относительной тупости сердца кнаружи за счет дилатированного левого желудочка в стадии декомпенсации.

2. При выраженном постстенотическом расширении восходящей части аорты отмечается расширение тупости сосудистого пучка.

 

1. I тон сохранен или ослаблен вследствие удлинения систолы левого желудочка.

2. Расщепление (раздвоение) I тона связано с тем, что сокращения правого и гипертрофированного левого желудочков асинхронны, а также с раскрытием склерозированных клапанов аорты.

3. Ослабление II тона за счет уменьшения подвижности сросшихся и уплотненных створок аортального клапана.

4. Расщепление II тона возникает, если за счет удлиненной систолы левого желудочка закрытие аортального клапана запаздывает и аортальный компонент II тона следует за пульмональным.

5. III патологический тон при декомпенсации аортального стеноза обусловлен систолической дисфункцией и объемной перегрузкой дилатированного левого желудочка.

6. IV патологический тон обусловлен увеличением силы сокращения левого предсердия и недостаточной диастолической податливостью левого желудочка.

7. Грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина или во втором межреберье справа от грудины является основным аускультативным признаком. Шум проводится в яремную и надключичную ямки, сонные артерии, иногда в межлопаточное пространство (проекцию грудной аорты). Лучше выслушивается в горизонтальном положении, иногда усиливается в положении на правом боку.

 

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:378

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.