Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Основными симптомами шока являются прогрессирующее снижение систолического АД, тахикардия, слабый пульс.

· Шок I степени: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Пульс » 90 – 100 в минуту, АД систолическое может быть снижено до 90 мм рт. ст., ЧДД = 20 – 22 в минуту. Бледность кожных покровов. Мышечная дрожь.

· Шок II степени: сознание сохранено. Пульс » 100 – 120 в минуту, слабого наполнения, АД может быть снижено до 70 мм рт. ст. Дыхание частое, поверхностное. Цианоз. Спавшиеся вены. Олигурия.

· Шок III степени: нарушение сознания, состояние тяжёлое. Пульс » 130 в минуту, нитевидный, АД может быть снижено до 50 мм рт. ст. Дыхание частое, поверхностное. Кожа на ощупь холодная. Анурия.

· Шок IV степени: терминальное состояние. АД может быть ниже 50 мм рт. ст.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызвать бригаду скорой помощи.

· Противошоковая терапия:

v обеспечение адекватной вентиляции лёгких, СЛР (по показаниям);

v остановка кровотечения, наложение асептических повязок на раны;

v обезболивание;

v инфузионная терапия для коррекции гемодинамики;

v иммобилизация;

v оксигенотерапия;

v согревание;

v щадящая транспортировка;

v постоянное наблюдение за состоянием пострадавшего во время транспортировки.

Лечение.

Лечебные мероприятия направлены на нормализацию ОЦК, устранение нарушений гемодинамики, восстановление притока кислорода и питательных веществ к тканям.

Термическая травма.

Ожог – это повреждение тканей, вызванное воздействием тепловой, химической, электрической и лучевой энергией.

Температурный порог жизнедеятельности тканей человека составляет » 45˚С. Любое тепловое воздействие, превышающее эту температуру и длящееся более 1 минуты, ведёт к перегреванию и гибели клеток тканей вследствие денатурации (распада) белка, инактивации ферментов, паралича тканевого дыхания и других метаболических нарушений.

Классификация термических ожогов.

По глубине поражения.

· Ожог I степени – поражение только эпидермиса. Симптомы: жгучая боль, покраснение и отёк кожи.

· Ожог II степени – более глубокое поражение кожи, но с сохранением сосочкового слоя. Симптомы: отслоение эпидермиса, образование пузырей, заполненных прозрачным желтоватым выпотом.

· Ожог IIIа степени – частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоёв дермы, волосяных луковиц, потовых и сальных желёз. Симптомы: раневая поверхность покрыта белесовато-серым струпом, напряжёнными пузырями, заполненными геморрагическим выпотом. Дно раны сохраняет чувствительность.

· Ожог IIIб степени – полная гибель всех слоёв кожи, нередко и подкожной клетчатки. Симптомы: плотный безболезненный струп тёмно-коричневого цвета, напряжённые пузыри с геморрагическим выпотом. Прикосновение тампоном, смоченным спиртом ко дну раны не вызывает боли (потеря чувствительности).

· Ожог IV степени – некроз кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, костей, суставов.

Ожоги I, II, IIIа степеней являются поверхностыми ожогами.

Ожоги IIIб, IV степеней являются глубокими ожогами.

Определение площади ожоговой поверхности.

· Правило «ладони». Площадь ладони взрослого человека составляет » 1% от всей поверхности тела. Количество ладоней, «укладывающихся» на поверхности ожога, определяет количество процентов поражённой поверхности. Этим способом чаще определяется площадь ожоговой поверхности у детей.

· Правило «девяток». Площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное девяти:

v поверхность головы и шеи = 9%,

v поверхность верхних конечностей = 9% каждая,

v передняя поверхность туловища = 18%,

v задняя поверхность туловища = 18%,

v поверхность бедра = 9% каждое,

v голень и стопа = 9% каждые,

v область промежности = 1%.

Точно установить глубину поражения (степень ожога) можно спустя 7 – 14 дней после травмы.

При ожогах I – II степени площадью » 30% поверхности тела и при ожогах III – IV степени площадью 10% поверхности тела развивается ожоговая болезнь.

Периоды ожоговой болезни.

1. Ожоговый шок (ОШ). Пусковыми механизмами ОШ являются плазмопотеря и боль. Через раневые ожоговые поверхности пострадавший теряет за сутки до 8 л жидкости, в том числе до 100 г белка. При ОШ возникает выраженный гемолиз и нарушение функции почек. Основные симптомы ОШ: систолическое АД в течение нескольких часов ниже 95 мм рт. ст., олигурия (менее 30 мл мочи в час при норме – 60 мл в час), субфебрильная температура тела, многократная рвота.

2. Острая ожоговая токсемия. Возникает интоксикация организма продуктами распада белков, токсинами. Период может длиться от 2 – 4-х до 10 – 15-ти дней. Характерны симптомы, связанные с интоксикацией ЦНС и отёком головного мозга: возбуждение, бред, зрительные и слуховые галлюцинации, судороги, нарушение сознания, тахикардия, снижение АД. Высокая температура тела. Развитие пневмонии. У пострадавшего отсутствует аппетит, беспокоят жажда, рвота, поносы. Период заканчивается отторжением ожогового струпа и нагноением ожоговых ран.

3. Ожоговая септикотоксемия. Состояние пострадавшего тяжёлое, температура тела – 39 - 40˚. Жалобы на раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение аппетита, уменьшение массы тела. Выявляются нарушения со стороны внутренних органов: гастрит, острые желудочные язвы с кровотечением, токсический гепатит (тошнота, рвота, желтушность кожи и склер, увеличение печени), пиелонефрит, анемия. В крови обнаруживаются бактерии. Со стороны раны: отторгается струп, рана очищается, появляется грануляционная ткань, начинается процесс эпителизации ран.

4. Реконвалесценция. Восстанавливается способность пациента к самообслуживанию, передвижению. Могут быть жалобы на плохой сон, раздражительность, быструю физическую утомляемость, снижение аппетита, поносы или запоры. Отмечается тахикардия, гипотония, одышка, нарушение функции почек, в крови – анемия. В области ожоговых ран формируются рубцы. Сохраняется длительная астения.

Осложнения ожоговой болезни.

Пневмония, сепсис, ожоговое истощение, острые хирургические заболевания брюшной полости: острые язвы ЖКТ, острый холецистит, острая кишечная непроходимость, мочекаменная болезнь, перитонит и др.

Неотложная помощь при ожоге на догоспитальном этапе.

· Вызов бригады скорой помощи.

· Прекращение действия термического фактора, выведение пострадавшего из зоны действия высокой температуры.

· Охлаждение обожжённых участков не менее 15 минут.

· Наложение сухих асептических повязок на раны.

· Обезболивание по назначению врача.

· Категорически запрещено вскрывать пузыри!

· Транспортировка в ЛПУ.

Лечение.

· Профилактика столбняка.

· Общее лечение включает: а) инфузионную терапию – введение солевых растворов, белковых препаратов, коллоидных растворов, гемодеза, соды, кортикостероидных гормонов, диуретиков; общее количество жидкости » 6 л в первые сутки после госпитализации; б) дезинтоксикационную терапию; в) обезболивание; г) седативные, антигистаминные, сердечные препараты; д) антибактериальную терапию; е) антикоагулянты, дезагреганты для профилактики нарушений кровообращения; ж) оксигенотерапию; з) общее согревание; и) высококалорийное питание, богатое белками и витаминами.

· Местное лечение: а) ПХО ран, б) закрытый метод лечения: редкие перевязки со специальными противоожоговыми мазями; открытый метод лечения: раны не закрывают повязками, применяется ультрафиолетовое или инфракрасное воздействие на раны в условиях абактериальной среды.

· Хирургическое лечение: удаление участков некроза (некрэктомия), кожная пластика.

Отморожение – повреждение тканей, вызванное длительным местным воздействием низкой температуры.

Проникающее действие низкой температуры окружающей среды усиливается под влиянием ряда факторов.

1. Метеорологические факторы: повышенная влажность, ветер.

2. Факторы, механически затрудняющие кровообращение в тканях: тесная обувь, тесная одежда, длительное неподвижное стояние, длительное пребывание в неудобной позе и т.п.

3. Факторы, понижающие устойчивость тканей к действию низких температур: травмы и заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения и иннервации.

4. Факторы, снижающие общую резистентность организма: шок, ранение, кровопотеря, усталость, истощение, алкоголизм.

Клинические симптомы.

В клинической картине отморожений различают 2 периода:

1. скрытый (дореактивный): проявляется ощущениями покалывания, незначительной болью, побелением кожи, снижением местной температуры и потерей чувствительности кожи;

2. реактивный: начинается после попыток местного согревания отмороженных тканей и характеризуется появлением сильной боли, нарастающим отёком, нарушением чувствительности кожи (пострадавший испытывает чувство онемения, покалывания и т.п.).

В протекании реактивного периода различают 4 степени.

· Отморожение I степени. Жалобы на зуд, боль, покалывание в области отморожения. Кожа багрово-красного или синего цвета, иногда – «мраморная», отёк тканей. Эти симптомы исчезают через 3 – 7 дней.

· Отморожение II степени. В области ран образуются пузыри с прозрачным или геморрагическим выпотом, выпот желеобразной консистенции. Дно раны розового цвета, чувствительность дна раны сохранена.

· Отморожение III степени. Некроз всей толщи кожи и подкожной жировой клетчатки. Образуются пузыри с тёмным кровянистым выпотом, дно пузырей багрово-синего цвета, чувствительность отсутствует.

· Отморожение IV степени. Некроз мягких тканей и костей. Пузыри с тёмным кровянистым содержимым. На 5 – 7 день отёк уменьшается, намечается отграничение мёртвых тканей. Развивается влажная или сухая гангрена.

Неотложная помощь при отморожении на догоспитальном этапе.

· Вызвать бригаду скорой помощи.

· Скорейшее согревание пострадавшего: снять сырую одежду и обувь, тепло укрыть, перенести в тёплое помещение, дать горячую пищу и питьё. Уши, нос, щёки растереть тёплой сухой рукой или мягкой тканью до покраснения. Участки отморожения можно обработать спиртом. Запрещается растирать отморожения снегом, погружать отмороженную конечность в воду!

· Сухая асептическая теплоизолирующая повязка на раны.

· Транспортировка в ЛПУ.

Лечение.

· Профилактика столбняка.

· Согревание пострадавшего.

· Инфузионная терапия (глюкоза, реополиглюкин, сода, гемодез, гепарин, витамины и др.).

· Антибактериальная терапия.

· Обезболивание.

· Сердечно-сосудистые средства.

· Новокаиновые блокады.

· Местное лечение: перевязки.

· Хирургическое лечение: некрэктомия, ампутация, кожная пластика.

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:505

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.