Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ

Этиология

СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ

Окончательный диагноз сочетанного порока устанавливается только при эхокардиографическом исследовании.

Аортальный стеноз – сужение выходного тракта левого желудочка в области аортального клапана.

 

Формы аортального стеноза:

1. Клапанная (врожденная или приобретенная)

2. Подклапанная (врожденная или приобретенная)

3. Надклапанная (врожденная)

 

Причины приобретенного истинного аортального стеноза:

§ - Ревматическое поражение створок клапана (сращение, уплотнение, ригидность, кальциноз);

§ - Атеросклероз аорты (склерозирование, дегенеративные процессы, кальциноз);

§ - Инфекционный эндокардит (тромботические наложения, перфорация, рубцевание, кальциноз);

§ - Диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

 

Причины относительного стеноза устья аорты, когда аортальные клапаны не изменены, а восходящая часть аорты резко расширена за счет повышения давления в ее просвете или потеряла эластичность:

§ - артериальная гипертензия;

§ - атеросклероз.

 

 

  1. Концентрическая гипертрофия левого желудочка. При наличии препятствия к опорожнению левого желудочка для обеспечения более или менее удовлетворительного снабжения органов и тканей кровью включается ряд компенсаторных механизмов. Один из них – удлинение систолы левого желудочка, другой – увеличение давления в полости левого желудочка. Значительное увеличение постнагрузки приводит к развитию концентрической гипертрофии левого желудочка. При этом полость желудочка не увеличивается в размерах.

 

  1. Диастолическая дисфункция. Возникает в результате нарушения податливости гипертрофированных стенок левого желудочка. Нарушается диастолическое наполнение желудочка. В результате компенсаторно левое предсердие усиливает свои сокращения. Это является важным компенсаторным механизмом поддержания нормального сердечного выброса. При отсутствии эффективного сокращения предсердий (например, при фибрилляции) происходит резкое ухудшение состояния больных аортальным стенозом.

 

  1. Фиксированный ударный объем. Отсутствие адекватного увеличения ударного объема при физической нагрузке связано с обструкцией аортального клапанного кольца. Это вызывает нарушение перфузии головного мозга. Нарушению перфузии периферических органов способствуют вазоконстрикторные сосудистые реакции за счет активации ренин-ангиотензиновой и симпато-адреналовой систем.

 

  1. Нарушение коронарного кровообращения.Обусловлено преобладанием мышечной массы гипертрофированного левого желудочка над количеством капилляров и сдавлением субэндокардиальных сосудов гипертрофированным миокардом. А также конечного диастолического давления в левом желудочке и уменьшением диастолического градиента между аортой и желудочком, под действием которого во время диастолы и осуществляется коронарный кровоток

 

  1. Левожелудочковая недостаточность. Развивается на поздних стадиях заболевания, когда снижается сократительная способность миокарда левого желудочка, происходит миогенная дилатация и развивается систолическая дисфункция. При этом повышается давление в левом предсердии и венах малого круга кровообращения. Иногда у больных с тяжелой левожелудочковой недостаточностью при значительном расширении левого желудочка и фиброзного кольца возникает относительная недостаточность митрального клапана («митрализация» аортального порока), которая еще больше усугубляем признаки застоя в легких.

 

  1. Правожелудочковая недостаточность.Возникает вследствие повышения давления в легочной артерии. Может появиться на конечной стадии развития заболевания при «митрализации» порока, хотя в целом эти изменения не характерны для больных аортальным стенозом.

Осложнения аортального стеноза:

1) Нарушения АВ-проводимости, блокады вследствие поражения проводящей системы сердца.

2) Сердечная астма или альвеолярный отек легких вследствие нарушения сократимости левого желудочка в финале заболевания.

3) Эмболии чаще всего коронарных, почечных и церебральных артерий.

4) Инфекционный эндокардит.

5) Митрализация аортального порока: развитие относительной митральной недостаточности вследствие расширения полости левого желудочка.

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:265

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.