Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Плазмаферез

Метод детоксикации организма, путем удаления плазмы (от греч. «apheresis» – удаление) с последующим адекватным ее восполнением плазмозамещающими растворами. Термин плазмаферез был предложен в 1914 г. J.J. Аbell (США). Метод относится к так называемым методам «гравитационной хирургии крови». Последний термин предложен акад. О.К. Гавриловым для обозначения методов лечения, связанных с выделением различных фракций крови методами центрифугирования, т.е. с применением силы тяжести.

Методика операции плазмафереза начинается с инфузионной подготовки больного в объеме 800-1200 мл плазмазамещающими растворами (реополиглюкин, 0,9 % раствор хлорида натрия, 5-10 % раствор глюкозы) и общей гепаринизации – гепарин в дозе 100 ЕД/кг.

Сосудистый доступ обеспечивался катетеризацией центральной вены или периферических вен. Для доступа к сосудам использовался метод, предложенный Сельдингером, с помощью которого удобно катетеризировать подключичную, бедренную или внутреннюю яремную вены. В качестве емкости для забора применяются пластиковые контейнеры «Гемакон – 500» со стабилизатором крови или стерильные флаконы емкостью 500 мл. Эксфузию крови осуществляли в объеме 1000-1500 мл из периферической или центральной вены со скоростью 40–50 мл/мин. После забора крови осуществляется сепарирование крови центрифугой в течение 15 мин со скоростью 1700-2000 об/мин. Замещение удаленной плазмы проводится кровезамещающими растворами: гемодез, реополиглюкин, полиглюкин, солевые растворы, растворы глюкозы 5–10 %, раствор альбумина и свежезамороженная плазма. Длительность процедуры от 80 мин до 2 ч. Специальными исследованиями доказано, что эритроциты больного не претерпевают больших изменений вследствие процедуры центрифугирования.

Использование плазмафереза в токсикологии имеет свои особенности. Применение его лучше в первые 6 – 8 часов острого отравления психотропными, гипотензивными препаратами, так как всасывание этих веществ происходит быстро и эффективность плазмафереза в последующем уменьшается.

Несмотря на свою доступность плазмаферез не нашел широкого распространения при эндогенных и экзогенных интоксикациях, что связано чаще всего с отсутствием достаточного количества плазмы и развитием гипопротеинемии. Что касается нашей клиники, мы используем плазмаферез достаточно широко, хотя в центральных (Москва, Санкт-Петербург) и зарубежных клиниках метод дискретного плазмафереза фактически не используется, не может конкурировать по своей эффективности с более современными методами – плазмасорбция и плазмадиализ.

Противопоказания к применению плазмафереза, плазмосорбции, плазмодиализа:

  • Гипопротеинемия (общий белок менее 50 г/л).
  • Острая сердечно-сосудистая недостаточность (АД ниже 80/40 мм рт.ст.)
  • Опасность кровотечения, связанная с гепаринизацией больного.
  • Непереносимость чужеродного белка.
  • Аллергическая реакция на белковые препараты возможным развитием анафилактического шока.
  • Вибрационный гемолиз.

Осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность, вследствие быстрой эксфузии крови, гипокальциемии при внутривенном введении избыточного количества цитрата натрия в качестве антикоагулянта.

Дата публикации:2012-10-13

Просмотров:1667

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2020 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.