Диагноз септического шока можно поставить, если к нижеприведенным критериям сепсиса добавляется:
1) систолическое АД не поднимается выше 90 мм рт.ст., несмотря на достаточно высокий темп инфузионной терапии,
2) тенденция к олигоурии (<30 мл/час), несмотря на адекватное жидкостное обеспечение,
3) недостаточность дыхания и кровообращения,
4) метаболический ацидоз и лактат-ацидоз.
Диагноз сепсиса ставится на основании следующих критериев:
1. Наличие синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) – реакции на воздействие агрессивных факторов (травма, операция, инфекция)
- температура тела более 38 0С или менее З6 °С, ЧСС более 90 мин-1 ,
- частота дыхания более 20 мин-1 (РаСО2 менее 32 мм рт.ст.),
- лейкоциты крови более 12 или менее 4 × 109/л, или незрелых форм более 10 %.
2. Сепсис – системный воспалительный ответ на инвазию микроорганизмов
- наличие очага инфекции и возможность ее генерализации,
- клинико-лабораторные признаки синдрома полиорганной недостаточности.
Основные принципы интенсивной терапии септического шока можно систематизировать следующим образом.
- Обязательный перевод в отделение интенсивной терапии. Это связано не только с проведением самой интенсивной терапии, т.е. с коррекцией многих жизненных функций, но и с необходимостью мониторинга для своевременного изменения методов и режимов интенсивной терапии.
- Поддержание адекватного газообмена с соответствующим режимом респираторной поддержки требуется практически всем больным.
- Инфузионная терапия должна выполняться при постоянном мониторинге гемодинамики с дополнением инфузии жидкости введением инотропных и вазопрессорных средств соответственно выявленным в ходе мониторинга гемодинамическим нарушениям (инфузия и перфузия микроциркуляторного русла).
- Своевременная коррекция метаболизма.
- Антимедиаторная терапия (не доказанный и спорный вопрос).
- Антибактериальная терапия должна быть нестандартной и сопровождаться последующим микробиологическим контролем.
- Хирургическое удаление источника септицемии выполняется, как правило, на фоне активной противошоковой терапии – коррекции жизненных функций, т.е. вместе с ней, но никак не вместо неё.
- Мониторинг гемодинамики, метаболизма и перфузии.
Два самых первоочередных компонента терапии септического шока – это поддержание адекватного газообмена и эффективного сердечного выброса.
Читайте также:
|
