Прерывание шокогенной импульсации

Достигается применением трех методов: иммобилизацией, местной и центральной ноцицептивной блокадами. Иммобилизация начинается с транспортной (шинирование) на догоспитальном этапе и заканчивается в приемном покое и операционной постоянной иммобилизацией. Цель ее – придание неподвижности отломкам, исключение болевой импульсации из мест повреждения и предотвращения синдрома жировой эмболии. Грубые манипуляции и перекладывания могут стать причиной дополнительных повреждений и ухудшения состояния больного.

Идеальным является: однократное укладывание больного на носилки на месте происшествия, второе перекладывание – в приемном покое на функциональную кровать. За последние годы стали широко использовать вакуумные матрац-носилки, заполненные гранулами пенополистирола. Перед применением воздух удаляется путем активной аспирации. Дополнительно применяются пневматические шины для иммобилизации отдельных сегментов человеческого тела. Рентгеннейтральность позволяет делать снимки без их снятия.

Основные требования к обезболивающим препаратам, используемым в терапии тяжелой травмы:

• высокая аналгетическая и гипнотическая активность,
• быстрота наступления эффекта,
• надежность и простота,
• большая терапевтическая широта и отсутствие выраженных побочных эффектов, особенно гемодинамических и дыхательных.

На первом месте среди анальгетиков стоят наркотические препараты. Необходимо учитывать, что в условиях нарушения микроциркуляции при шоке препараты предпочтительно вводить парентерально – внутривенно. Разумеется, внутривенный путь введения требует осторожности из-за большей биодоступности препаратов и опасности развития угнетения дыхания центрального типа. Чем тяжелее шок и травма, тем поверхностнее должно быть обезболивание.