Полиоксидин

Полиоксидин: препарат создан на основе полиэтиленгликоля. Молекулярная масса 20000+10000. Относительная вязкость 1,5-2,0. Имеется эффект перераспределения жидкости из интерстиция, что позволяет увеличить ОЦК при гиповолемии.

Одновременно происходит гемодилюция, снижение вязкости крови и дезагрегация эритроцитов, что нормализует капиллярный кровоток. Описаны эффекты улучшения транспорта кислорода. Период полувыведения 8 часов.

Полимер не подвергается ферментному воздействию и выводится в неизменном виде, что отличает его от всех вышеописанных групп инфузионных сред.

При поступлении больного и необходимости экстренного возмещения гиповолемии возможно применение растворов солей гипертонической концентрации - 7,5% раствор натрия хлорида. Этот метод относится к малообъемной жидкостной реанимации. Объем инфузии из расчета 7-8 мл/кг массы тела. Он вводится однократно, способен удерживаться в сосудистом русле в течение 1 часа, перераспределяя воду среди сосудистого и внесосудистого сектора. Из интерстиция мобилизуется 7-10 мл воды на каждый мл гипертонического раствора. После его введения необходимо продолжить обычную противошоковую терапию

Из комплекса плазмозаменителей немаловажное значение придается способности транспортировки кислорода. Тогда он может называться истинным кровезаменителем, переносчиком кислорода. В настоящее время такие препараты получены на основе флюорокарбонов (перфторан). Минимальная дозировка 3-5 мл/кг, максимальная 25-30 мл/кг. Препарат: снижает вязкость крови, увеличивает стабильность мембраны эритроцитов, уменьшает сопротивление коронарных сосудов, улучшает сердечный выброс, уменьшает агрегацию эритроцитов, улучшает доставку кислорода в ишемизированный очаг. Отсутствует проблемы, характерные для донорской крови.

Основной эффект, который оказывает инфузионная терапия на ОЦК – это увеличение ударного выброса сердца по закону Старлинга (это закон для сердца): при увеличении конечно-диастолического давления и степени растяжимости волокон миокарда увеличивается выброс крови из желудочка. Вторым эффектом, который есть у инфузионной терапии по коррекции ОЦК – это создание умеренной гемодилюции (максимальный уровень гематокрита 0,25), которая позволяет улучшить состояние реологии путем некритического снижения кислородной емкости крови. Применение инфузионных сред является первым этапом интенсивной терапии шока.

Вторым этапом (терапия декомпенсированного шока) является введение симпатомиметиков с целью коррекции центральной и периферической гемодинамики (инотропная поддержка и вазопрессоры). В этих ситуациях желательно начать применять допамин или дофамин (адренергический допаминергический препарат). Эффект (так же, как и все остальные катехоламины) является дозозависимым:

• в дозе 1-3 мкг/кг/мин - расширяет почечные, коронарные, мезентериальные сосуды и усиливает кровоток в них со стимуляцией диуреза,
• 3-5 мкг/кг/мин он действует кардиотропно, усиливая сердечный выброс,
• в дозе 5-15 мкг/кг/мин - вазопрессорное действие, классическое действие как альфа-адреномиметика. При достижении последней дозы нет необходимости вводить только дофамин, а имеет смысл добавить инфузию норадреналина. Последний факт является шагом отчаяния для поддержания минимального перфузионного давления для поддержания функционирования мозгового и коронарного кровотока.

Гормоны-глюкокортикоиды суживают сосуды-емкости – вены, увеличивая ОЦК без изменения кровотока в сосудах микроциркуляции. Собственные запасы глюкокортикоидов в организме при шоке истощаются. Дозировка варьирует от 1 до 30 мг/кг массы тела. Считается, что применение ударных доз гормонов более эффективно, особенно при рефрактерной гипотонии. Наиболее эффективно применение препарата метилпреднизолона (солю-медрол) в дозе 20-30 мг/кг массы тела болюсно по методике «пульс-терапии».