Перидуральная анестезия

Перидуральная анестезия  в настоящее время переживает «эпоху ренессанса». Это обусловлено открытием опиоидных рецепторов, углублением наших представлений о сути природы проведения болевого импульса и синтезом новых средств местной анестезии. Одним из первых комбинированное обезболивание сочетанием эндотрахеального наркоза с перидуральной анестезией предложил японский анестезиолог Murakami в 1964 году. Его работа называлась «Combined application of epidural analgesia with inhalation anesthesia for geriatric abdominal surgery». Именно у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым предстоят большие полостные операции, перидуральная анестезия может помочь обеспечить отличную антиноцицептивную защиту в комбинации с закисью азота, гипнотиком для вводного наркоза и релаксантом для миоплегии и ИВЛ.

Характерный для перидуральной анестезии вазоплегический эффект успешно используется при операциях аортобедренного бифуркационного шунтирования. Анальгетический эффект перидуральной анестезии обычно усиливается введением в эпидуральное пространство морфина без увеличения опасности получить коллапс. Последние годы хорошо разработана методика превентивной инфузии кристаллоидов в операционной непосредственно в период проведения перидуральной анестезии как надежный прием профилактики коллапсов.

Нейрофизиологические исследования показали, что ноцицептивная импульсация, неблокированная своевременно во время операции, изменяет функции нейронов, которые способны сохранять память о боли. Поэтому местная анестезия рефлексогенных зон и перидуральная анестезия во время наркоза, снижая эту память нейронов, улучшают течение послеоперационного периода, оптимизируя послеоперационное медикаментозное обезболивание (А.И. Левшанков, Ю.С. Полушин, 1999). В настоящее время комбинированные методы анестезий, включающих как компонент эпидуральную блокаду, судя по публикациям, весьма успешно исследуются многими анестезиологами.