Основные звенья патогенеза при черепно-мозговой травме

1. Воспалительный ответ при черепно-мозговой травме; 2. Отек мозга; 3. Смещение и деформация мозга; 4. Внутричерепное давление; 5. Патология ликвороциркуляции; 6. Церебральное перфузионное давление и мозговой кровоток; 7. Нарушение газового состава крови; 8. Нейромедиаторные и нейрохимические механизмы; 9. Черепно-мозговая травма и стресс; 10. Нарушения общего обмена; 11. Нарушения водно-электролитного обмена; 12. Нарушения терморегуляции.

При тяжелой черепно-мозговой травме в патологический процесс вовлекаются практически все системы жизнеобеспечения организма, поэтому она является ведущей причиной  смертности среди травматологических больных. Последние годы убедительно показали, что использование современных методов интенсивной терапии больных с ТЧМТ свидетельствуют о существовании резервов лечения данной патологии. Улучшение исходов ТЧМТ в первую очередь можно достичь за счет распознавания и профилактики вторичных повреждений головного мозга.

Развитие вторичных повреждений может быть обусловлено как интракраниальными (сдавление мозга внутричерепными гематомами, нарушения гемо- и ликвороциркуляции, обусловленные субарахноидальными и внутрижелудочковыми кровоизлияниями; набухание мозга вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия; гидроцефалия) причинами, так и экстракраниальными (гипотензия, гиперкапния, гипоксия, нарушения метаболизма, анемия, ДВС-синдром и т.д.). 

В идеале квалифицированная медицинская помощь пострадавшим с ТЧМТ должна уже оказываться на догоспитальном этапе. Однако возможности диагностики и объема медицинской помощи на этом этапе ограниченны. Поэтому суть лечебных мероприятий должна быть ориентирована не на профилактику и лечение вторичных повреждений, а на проведении общих реанимационных мероприятий на основе имеющихся клинических данных.