Осложнения наркоза

Осложнениям наркоза с самого начала становления нашей специальности придавали анестезиологи большое значение. Ведь когда больной без оговорок идет на выключение сознания – это с его стороны «большой подвиг веры» в нас (выражение английского анестезиолога М.Н. Armstrong-Davison, 1957г). Первый случай смерти от наркоза произошел 12 января 1848 года. Погибла Анна Гринер, 15-летняя девушка, от наркоза хлороформом, которой на дому планировалось удаление вросшего ногтя на ноге. Ранее ей успешно сделали такую же операцию на другой конечности под эфирным наркозом. Смерть ее потрясла наших отважных предшественников, первых анестезиологов.

Чти же такое анестезиологическое осложнение? В своей известной книге «Патология лечения» (1999, с.445) И.В. Тимофеев дает следующее определение: «Осложнениями при анестезии считаются непредвиденные или непланируемые заранее нарушения функций, повреждения органов и тканей, вызванные анестезиологическими мероприятиями при оперативном вмешательстве». Говорить о частоте осложнений анестезиологических пособий  очень сложно, так как осложнение обычно является результатом действия многих причин, в том числе и совершенно независящих от анестезиолога, да и сам наркоз является своеобразной формой агрессии. Высок риск анестезиологического осложнения в крайних возрастных группах при экстренных операциях. Есть мнение, что около 9 % наших пособий имеет хотя бы одно осложнение (Hobbs G., 1999). Существует Международный комитет по предотвращению анестезиологических осложнений и смертности, проводящий периодически конференции. Этот комитет проводит большую работу по выявлению истинных причин анестезиологических осложнений, особенно повлекших летальных исход. Так, в Бостоне (США) было проведено анонимное анкетирование анестезиологов, причастных к 1100 случаев анестезиологического пособия с осложнениями. Результаты опроса удивили исследователей.

Первый вывод заключался в том, что 68 % осложнений были обусловлены ошибками медицинского персонала. Второе, что удивило – это однообразие ошибок: случайное отключение респиратора или введение не того лекарства – две наиболее частые ошибки! (Дж. Б. Купер, 1991).  По мнению специалистов, анестезиологи должны стремиться не допускать мелких ошибок, которые вызывают цепь последствий, приводящих в итоге к осложнению. По данным австралийцев  в среднем 4,3 ошибки на один случай могут привести к летальному исходу. По мнению M.K. Sykes, ошибки происходят у анестезиологов от усталости, скуки и от недостаточности внимательности. В зависимости от этапа операции частота возникновения анестезиологических осложнений  распределяется так: до индукции – 4 %, во время индукции – 26 %, начало вмешательства – 17 %, середина операции – 42 %, конец операции – 9 %, после вмешательства – 3 % (данные Купера с соавт.). И отечественные, и западные ученые, анализируя осложнения наркоза, считают, что в их возникновении повинен «человеческий фактор» почти в 85 %, так как анестезиологи могли их предотвратить.

По мнению большинства исследователей, самыми грозными осложнениями, ведущими к анестезиологической летальности, являются сердечно-сосудистые коллапсы, нарушения легочной вентиляции вследствие регургитации с аспирацией и неполадки с аппаратом ИВЛ. В зависимости от конкретных условий работы и контингента больных, многие анестезиологи перечисленные три важнейшие группы осложнений переставляют местами по степени угрозы жизненному прогнозу их пациентов. Так, многие считают  нарушения вентиляции более всего ответственными в анестезиологической летальности.

Читайте также:

• Коллапсы
• Проблему полного желудка в анестезиологии
• Острые легочные осложнения.