Методы активной детоксикации при острых отравлениях

«Медицина есть прибавление и отнятие: отнятие всего того, что излишне, прибавление же недостающего. И кто это наилучше делает, тот наилучший врач». Гиппократ

К методам активной детоксикации относятся все лечебные мероприятия, направленные на прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма. По принципу действия различают следующие 2 основные группы методов: 1) методы усиления естественных процессов очищения организма; 2) методы искусственной детоксикации.

Методы усиления естественных процессов очищения организма:

• Очищение желудочно-кишечного тракта.
• Метод форсированного диуреза.
• Лечебная гипервентиляция.
• Физиогемотерапия и химиогемотерапия.
• Лечебная гипер- и гипотермия.
• Гипербарическая оксигенация.

Методы искусственной детоксикации:

• Методы разведения крови.
• Операция замещения крови.
• Плазмаферез.
• Перитонеальный диализ.
• Кишечный диализ.
• Экстракорпоральный гемодиализ.
• Энтеросорбция.
• Гемосорбция.
• Лимфосорбция.
• Ксеносорбция.

Ценность названных методов для практической медицины весьма различна. Она на практике определяется двумя ведущими факторами – доступностью и эффективностью. Под доступностью понимают простоту технического исполнения и стоимость.

Важнейшем показателем эффективности является клиренс. Клиренс (англ. clearance – очищение) – это количество миллилитров плазмы, которое очищается полностью от данного вещества в минуту. Исходная формула клиренса  C= U/P · V, где С – клиренс, U – концентрация вещества в моче (или диализате), P – исходная концентрация в плазме, V – диурез (или фильтрация) в мл/мин. Так, в норме у человека при концентрации мочевины в плазме 3,0 ммоль/л, а в суточной моче– 300 ммоль/л и диурезе в 1 мл/мин, клиренс мочевины почек равен 100 мл/мин.

Наиболее распространенным методом активной детоксикации при отравлениях является метод форсированного диуреза. В клиническую практику его внедрил датский ученый Lassen, опубликовав в авторитетнейшем британском медицинском журнале «Lancet» в 1960 году статью под названием «Лечение тяжелых острых отравлений барбитуратами форсированным диурезом и алкалализацией мочи». Хороший эффект лечения был получен благодаря повышению естественного клиренса барбитуратов в 20–90 мл/мин. Летальность от отравления барбитуратами в токсикологическом центре Копенгагена снизилась с 17 % до 5,3 % (1962 г).

При этом методе водную нагрузку сочетают с применением осмотических диуретиков и салуретиков. Форсированным считают диурез равный 200мл/час и более. Метод является достаточно универсальным, так как может применяться при отравлениях любыми ядами, выводимыми почками. Обязательным компонентом метода форсированного диуреза является коррекция и профилактика электролитных расстройств. При большой водной нагрузке следует контролировать ЦВД, как простой и достоверный показатель допустимого темпа инфузионной терапии: при повышении ЦВД более 150 мм вод. ст. инфузию необходимо резко снизить.

Противопоказаниями к проведению форсированного диуреза являются почечная недостаточность, состояние коллапса, сердечная недостаточность.

Читайте также:

• Физиогемотерапия
• Электрохимическое воздействие
• Плазмаферез
• Перитонеальный диализ
• Диализ
• Гемосорбция.