Интенсивная терапия

В лечение травматического шока необходимо выделить следующие основные задачи:

• Прерывание шокогенной импульсации.
• Стабилизация и коррекция объема циркулирующей крови:
1. коррекция венозного возврата,
2. восстановление уровня глобулярного объема крови,
3. сократительная способность миокарда,
• Улучшение состояния микроциркуляции:
  1. перфузионное давление,
  2. реология крови,
  3. транскапиллярный обмен,
  4. агрегатное состояние крови,
• Коррекция метаболизма и обмена:
  1. КЩС,
  2. электролитный баланс,
  3. гиперметаболизм,
• Органные расстройства и их коррекция.

Отдельно остановимся на догоспитальном этапе помощи, так как 33% пострадавших погибает на пути в стационар. Персонал западных бригад скорой помощи ориентирован на критический срок доставки в госпиталь, равный 30 минутам. Таким образом, помощь на догоспитальном этапе должна включать:

• оценка тяжести пострадавшего и состояния его витальных функций,
• необходимые реанимационные мероприятия,
• обнаружить и устранить наиболее опасные причины нарушений витальных функций (напряженный пневмоторакс, тампонада перикарда),
• исключить повреждения шейного отдела позвоночника,
• иммобилизация,
• обезболивание,
• инфузия,
• транспорт в специализированное учреждение.

В зависимости от характера полученных травматических повреждений все неотложные оперативные вмешательства разделяются на 4 группы:

• высшая срочность, с ранениями сердца, явлениями неустранимого нарастающего гемоперикарда, продолжающееся кровотечение из магистральных сосудов, все кровотечения в терминальном состоянии. Операция начинается в ближайшую минуту, иначе смерть больного неизбежна,
• операция на фоне субкомпенсированного травматического шока. Обычно это повреждения внутренних органов, сопровождающихся кровотечением, 
• третья группа – больные с временным гемостазом (лигирование сосуда, тугое бинтование, жгут). За счет временного гемостаза анестезиологу удается компенсировать гемодинамику и газообмен. Резерв времени только 45-50 мин, так как промокание повязки все равно дает кровопотерю в объеме 100-200 мл/ч даже при наложенном жгуте, и из очага поражения и отсутствия кровотока поступают в кровоток токсины, которые дают клинику ухудшения гемодинамики по типу восстановленного кровотока,
• четвертая группа составляют больные, операция которым производится по поводу закрытых переломов длинных трубчатых костей. До  недавнего времени операция откладывалась на долгое время, но иногда необходима оперативная стабилизация переломов для большей подвижности больного в послеоперационный период.