Критические состояния

(обморок; коллапс; шок)

Обморок – приступ слабости, головокружения, с последующей утратой сознания, обусловлен кратковременным малокровием головного мозга.

Клиника. Больной бледен; кожа холодная, тахикардия, дыхание поверхностное, редкое. А/Д кратковременно снижается, зрачки расширены. Длится обморок несколько минут.

Причины обморока: 1) гипервентиляция легких (прием Вальсальви); переутомление, недоедание, недосыпание + душное помещение, беременность, психоэмоциональный стресс. Непривычная и необычная обстановка (кровь; гной; перевязка).

2) Кардиальные причины: приступы Морганьи-Адамса-Стокса (при полной поперечной блокаде проводимости сердца).

Коллапс – возникает вследствие несоответствия объемов циркулирующей крови и сосудистого русла и является проявлением какой-либо болезни (не бывает у здоровых людей).

Выделяют: 1. Гиповолемический коллапс (следствие снижения ОЦК) и 2. Сосудисто-регуляторный (следствие расширения сосудов).

Первый видчаще всего встречается при кровопотере, тяжелой травме.

Второй вид – является следствием интоксикации, применения сосудорасширяющих препаратов.

Провоцирующим фактором может быть переохлаждение больного или вставание после операции – ортостатический коллапс.

Лечение коллапса патогенетическое: при гиповолемии – инфузия плазмазамещающих средств.

При сосудисто-регуляторной – введение сосудосужающих средств (эфедрин; мезотон; норадреналин и адреналин).

Шок – неспецифический синдром, обусловленный снижением тканевой перфузии крови и является следствием совокупности реакций организма на сверхсильное воздействие эндо- или экзогенных факторов. Поэтому термин “шок” – понятие собирательное как “острый живот” и должен рассматриваться не как диагноз, а как следствие, требующее принятия срочных мер.

По пусковому механизму различают:

1. Гиповолемический:

А) геморрагический (массовые кровопотери);

Б) травматический (крово; плазмо, боль- как вариант – ожоги);

В) дегидротационный (потеря воды и электролитов);

2. анафилактический;

3. кардиогенный;

4. инфекционно-токсический.

Могут быть и другие виды.

В растройстве кровообращения при шоке выделяют две фазы:

1. Компенсации и 2. Декомпенсации.

Компенсации – относительное равновесие между системой кровообращения и микроциркуляцией.

Декомпенсации –дискоординация между системным кровообращением и микроциркуляцией → к депонированию крови→ микроциркуляционному блоку→ гипоксия тканей → снижение А/Д, уменьшение В/Д; снижением ударного и минутного объема сердца.

Лечение шока заключается в устранении конкретных причин, которые привели к нему и будут рассматриваться вами в каждом конкретном случае (например, у нас вы разбирали уже травматический шок и т.д.).

Литература

1.Курек В.В., Кулагин А.Е., Васильцева А.П. Терминальные состояния и сердечно-легочная реанимация у детей. Методические рекомендации. Мн., 1998.- 36 с.

2.Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология. Учебник. М., Медицина, 1985.- 464с.

3.Неговский В.А. Очерки по реаниматологии. М., Медицина, 1986.- 256 с.

4.Прасмыцкий О.Т., Канус И.И. и др. Сердечно-легочно-мозговая реанимация. Инструкция по технике манипуляций. Мн.,2002.-72 с.

5.Прасмыцкий О.Т., Павлов О.Б. Основы анестезиологии и реаниматологии. Учебно-методическое пособие. Мн., 2002.-52 с.

6.Инструкция о порядке констатации биологической смерти и прекращения мер по искусственному поддержанию жизни пациента. МЗ РБ от 02.07.2002 г. N-47.

7.Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. Руководство. М., Медицина, 1989.-512с.

8.Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии. Справочно-практическое пособие. Мн., 1994.-288с.

9.Чазов Е.И. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Справочник. М., Медицина, 1988.-608с.