Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Обыкновенная (вульгарная) волчанка, или дюпозный туберкулез кожи(Lupus vulgaris)

Туберкулез лечиться восковой молью! Читайте далее...

Проникновение микобактерий в кожу происходит из очагов во внутренних органах эндогенно, в основном гематогенно. Первичным элементом сыпи являются туберкулезные бугорки (люпомы) величиной со спичечную головку или с чечевицу. Они желтовато-красного или бледно-розового цвета. При надавливании на них предметным стеклом они становятся светло-желтыми, полупрозрачными, напоминают комочек яблочного желе (симптом «яблочного желе»). Давлением на бугорки головчатым зондом или спичечной головкой выявляется их мягкость, податливость (симптом «зонда»). В процессе развития заболевания количество бугорков постепенно увеличивается и, таким образом, формируется очаг поражения. Если последний не возвышается над окружающей кожей, волчанку называют плоской. Шелушение очага крупными прозрачными чешуйками является признаком эксфолиативной волчанки. В случае слияния отдельных бугорков в диффузный крупный инфильтрат, приподнимающийся над кожей в виде опухоли, заболевание называют опухолевидной волчанкой. Быстро изъязвляющиеся очаги поражения называются язвенной волчанкой и т. д.

На месте разрешившихся очагов остается поверхностная рубцовая атрофия или атрофические рубцы (после язвенной формы). Для туберкулезной волчанки характерно образование на рубцовой ткани типичных бугорков (люпом). Нередко центр давних очагов занимает рубцовая ткань, окруженная зоной нераспавшихся люпом.

Наиболее часто волчанкой поражается кожа лица. При этом разрушаются кожа щек, ушные раковины, губы, крылья и кончик носа, изъязвляется слизистая носовых ходов, десен, твердого и мягкого нёба, нёбной занавески, щек и языка. Процесс может развиваться и на слизистой гортани. При поражении конъюнктивы век после рубцевания очагов возникает выворот век (эктропион). Иногда процесс локализуется на кистях, предплечьях, ягодицах, голенях, бедрах или на других участках тела.

Течение заболевания очень длительное; при отсутствии специфического лечения процесс продолжается многие годы и может осложниться слоновостью конечностей, рожистым воспалением, развитием рака кожи (люпус карцинома).

Гистопатологически в соединительнотканном слое кожи в очагах поражения выявляются конгломераты туберкулезных бугорков (люпом), структуру которых составляют эпителиоидные клетки с небольшим количеством гигантских клеток Лангханса и плазматических клеток. Обнаруживаются также разрушенные коллагеновые и эластические волокна, очень незначительная склонность бугорков к казеозному распаду. В эпидермисе наблюдаются изменения вторичного характера уменьшение слоев, или акантоз (у краев очага), гиперкератоз. При язвенной форме эпидермис погибает. Выявить гистологически микобактерий почти никогда не удается. Прививка же ткани люпомы морским свинкам дает положительные результаты.

Для лечения данного заболевания применяются противотуберкулезные препараты: стрептомицин (взрослым по 500 тыс. ЕД 2 раза в день внутримышечно), фтивазид (по 0,5 г 3 раза в день) или другие гидразиды изоникотиновой кислоты в соответствующих дозах, ПАСК (по 4 г 3 раза в день внутрь). При хорошей переносимости организмом этих препаратов их применяют одновременно в течение 3 месяцев. Затем после 3-4-месячного перерыва проводят противорецидивный курс лечения этими же препаратами (дозы их определяются результатами основного курса лечения). Иногда назначается несколько противорецидивных курсов.

При клинической или бактериологической резистентности организма к указанным препаратам к ним присоединяют или их вообще заменяют «резервными» препаратами: этионамидом (внутрь по 0,25 г 3-4 раза в день после еды; суточная доза для взрослых при хорошей переносимости до 1,5-2 г), циклосерином (внутрь по 0,25 г 2-3 раза в день перед едой; суточная доза для взрослых не более 1 г); канамицина моносульфатом (внутрь по 0,5-0,75 г на прием; взрослым до 3 г в сутки), канамицина сульфатом (внутримышечно по 1 г в сутки; в виде двух- или однократной инъекции), биомицином (внутримышечно взрослым по 0,5 г 2 раза в день утром и вечером или по 1 г один раз в день), пиразинамидом (внутрь по 1 г 2 раза в день, иногда по 0,5 г 3-4 раза в день после еды), тибоном (внутрь по 0,05 г 3 раза в день после еды, запивая чаем, водой, молоком; обладает относительно высокой токсичностью), этоксидом (внутрь по 1-1,5 г 2 раза в день сразу после еды).

В лечении туберкулеза кожи важное значение имеют диетотерапия (ограничение углеводов, поваренной соли), витаминотерапия (витамин С), гелио- и климатотерапия.

При своевременно начатом лечении туберкулезная волчанка излечивается. Если же лечение начато поздно, могут остаться деформации лица, пальцев конечностей.

Профилактика заболевания заключается в своевременном раннем выявлении больных и активном их лечении.

Очаги волчанки следует дифференцировать от бугорков третичного сифилиса, от красной волчанки, красных и пустулезных, конглобатных (шаровидных угрей, туберкулоидной формы лейшманиоза, от лепры).

Дата публикации:2013-02-08

Просмотров:835

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.