Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика


Классификация туберкулеза. Формы вторичного ТБК

Туберкулез лечиться восковой молью! Читайте далее...

Существуют различные эмпирические классификации:
Морфологическая:

  • экссудативный
  • некротический
  • дальше сами знаете, т.е. и т. д.

Рентгенологическая:

  • Первая стадия (только верхушка).
  • Вторая стадия.
  • Третья стадия (все легкое, либо оба).

Раньше, как вы могли заметить, использовали один признак; теперь поумнели и стали использовать несколько выше упомянутых.

Классификация, которая не имеет всемирного признания, но мы ей пользуемся:

А. Основные клинические формы:
Группа 1: тбк. интоксикация у детей и подростков – нельзя найти точной локализации тбк. процесса.
Группа 2: туберкулез органов дыхания:

  • Первичный тбк.- комплекс
  • Тбк. внутригрудных л/у
  • Диссеминированный тбк. легких
  • Очаговый тбк. легких
  • Инфильтративный тбк. легких
  • Туберкулома легких
  • Кавернозный тбк. легких
  • Фиброзно-кавернозный тбк. легких
  • Цирротический тбк. легких
  • Тбк. плеврит (в том числе и эмпиема)
  • Тбк. ВДП, трахеи, бронхов.

            Группа 3: тбк. других органов и систем.

Б. Характеристика тбк. процесса. Она включает: локализацию и протяженность т. е. в легких по долям и сегментам, а в других органах по локализации поражения; фазовость: а) инфильтрация, распад, обсемененность, б) диссеминация, уплотнение, рубец, абсцесс, восстановление; бактериовыделение: БК+, БК-.
В. Осложнения: ранние и поздние соответственно. В настоящее время преобладают поздние.
Г. Остаточные изменения после перенесенного тбк. органов дыхания: фиброз, очаги кальцинатов в др. органах, рубцовые изменения – все это приводит к повышению риска последующего развития тбк. или присоединения новых болезней (опухоль, и т.д.).

Эта классификация не отображает всего тбк. Выделяют: малые формы, деструктивные и недеструктивные, а так же и др. Я думаю, что они тоже верны, но они не учитывают диспансерное наблюдение, т.к. там имеются свои дополнения с учетом диспансерных групп.

По определению ВОЗ случай тбк.- те проявления тбк.-инфекции, которые проявляются БК+ и доказаны гистологически. В настоящее время под случаем тбк. я понимаю (и вы, надеюсь тоже) те проявления тбк.-инфекции, которые сопровождаются клинико-рентгенологическими изменениями, ~ бактериовыделением, гистологическим подтвержлением(не всегда может быть подтверждено, т.к. риск самого исследования выше риска болезни).

Вторичные формы туберкулеза: это формы, которые развиваются в инфицированном организме, как правило у взрослых.
Патогенез: существует две точки зрения: 1) экзогенисты; 2) эндогенисты.

В настоящее время резко возрасла роль экзогенной инфекции, о чем свидетельствует первичная лекарственная устойчивость.

Диссеминированные формы.

Характеризуются образованием в легких множественных очагов специфического воспаления. Различают следующие формы:

  • л/гематогенная диссеминация
  • бронхо-легочная диссеминация

В основе лежит разнос всей этой гадости с током крови. Кроме того выделяют I )острый, II )подострый и III )хронический тбк, острый (милиарный) тбк. выделяется в отдельную клиническую форму:
I ) Всегда гематогенное рассеивание, всегда предшествует бактериемия (капилляротоксикоз) – по ходу кровеносных сосудов образуются тбк. бугорки. Начальный этап проявления – альвеолит, до появления бугорков – экссудативная фаза; после образования бугорков – продуктивная фаза. Экссудативная фаза протекает незаметно для врача, Rg. Варианты течения:

  • Тифоидная форма – доминирует интоксикация, а бронхо-легочные симптомы отстают в проявлении;
  • Легочной вариант – выражен кашель, одышка (интоксикация меньше). Не работают классические методы обследования, т.к. бугорки могут не иметь выход в бронхи (БК-), туберкулиновая проба минус (изменяется через 1 месяц), диссеминация через 2 нед. от начала.
  • Мененгиальная форма.

Милиарный тбк. часто имеет генерализованные проявления, частые осложнения – отсевы в мозговые оболочки - менингит.

Острый тбк.-сепсис (тифо-бациллез Ландузи) развивается на стадии альвеолита, когда еще не сформировались гранулемы. Интоксикация, агранулоцитоз, панцитемия (в результате токс. действия на костный мозг) à исследование крови, полимеразная цепная реакция (нет излечения). Если острый милиарный тбк. лечить, то вполне вероятно полное восстановление. т.к. бугорки содержат мало казеоза à небольшой фиброз на месте очага.

Менингит часто сочетается с тбк. других органов, всегда вторичный. Иногда источником являются сосудистые сплетения головного мозга во время бактериемии (очаги Рича как очаги Гона в легких). Периоды:
1-ый – поражение сосудистого сплетения.
2-ой – образование гранулемы.

Клинические периоды:
I ) Продромальный период – 1-2 недели, интоксикационный синдром, специфических проявлений тбк. нет, протекает по типу гриппа.
II )  Поражение ЦНС – появляется менингиальный синдром: резкая головная боль, мозговая рвота (фонтаном, без тошноты, нет облегчения), контрактуры (ригидность мышц затылка, симптом Керника, поза «легавой собаки» у детей). Изменения со стороны с-м жидкости: повышается давление, лейкоцитоз, повышенное кол-во клеток (плеоцитоз), повышен белок (N 0,22-033, г/л; увеличивается, пёс, до1 г/л), из клеток – нейтрофилы и лимфоциты – лимфоцитарный состав. Глобулиновые реакции: Панди, Нона-Альберта – может выпадать пленка через 10-12 часов, напоминает перевернутую елку. Снижается глюкоза (N 2,5-3,8 ммоль/л), хлориды (N 120-130, снижается до 100 еденицы измерения придумаете сами), изменения  со стороны ЧМН. Чем позже диагносцируем, тем хуже прогноз, поэтому учитесь, ребята!

III ) Терминальный период – кома и т. д.
Формы менингита: * серозно-туберкулезный менингит – вещество мозга не повреждено, нет очаговой симптоматики.

  • базилярный – поражается основание мозга, очаговая симптоматика (нервы: отводящие, глазодвигательный, лицевой, подъязычный, языкоглоточный, блуждающий – фтоз, мидриаз, анизокария, косоглазие, диплопия, логофтальм, сглаженность носогубной складки, онемение половины языка, девиация его в сторону поражения, попердывание, поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем).
  • Менингоэнцефалит – обязательно поражается вещество мозга.
  • Спинальная форма – нарушается функция тазовых органов, параличи, парезы.

Критерии диагностики: 1) менингиты с постепенным началом заболевания; 2) менингиты с изменениями в легких и других органах; 3) базилярная локализация менингита; 4)трудно поддаются обычному лечению; 5) ликвор – лейкоцитоз, плеоцитоз, снижение глюкозы, хлоридов.

Лечение: интенсивная химиотерапия, снижение внутричерепного давления (дегидротация). Результаты лечения: 1) полное восстановление всех функций; 2) остаточные изменения: астеноневротический синдром, эпилептиформные припадки, гидроцефалия, нарушение умственных способностей, вялые парезы, параличи.

II )  Подострый диссеминированный туберкулез – экссудативное воспаление, разнообразное по проявлениям. Заражение лимфо- или гематогенно. Поражаются либо одно, либо два меха. При гематогенном заражении поражения симметричны, а при лимфогенном криво. Характерны штампованные каверны; по клинике напоминает пневмонию.

III ) Хронический диссеминированный туберкулез – относится к запущенным формам. Характерен смешанный морфологический характер (инфильтративный и экссудативный очаги). Начинается с верхушек легких с последующим волнообразным распространением: экссудативное воспаление à продуктивное воспаление à фиброз; новая волна сначала.
Отвлеченное резюме: удельный вес всех диссеминированных форм отражает состояние по туберкулезу в регионе (5-15%). Большую часть составляет подострый тбк.

 

Очаговый туберкулез (30% всех случаев)

Является самым благоприятным вариантом течения тбк. процесса. Образуются очаги продуктивного воспаления, чаще на верхушках легких.

  • Мелкоочаговый
  • Фиброзноочаговый

 Выявляется в основном флюорографически. Если сильно поколдовать, то может сам излечиться.
Критерии активности тбк-процесса:

  • Клинические – наличие интоксикации
  • Rg – наличие распада, нечетких контуров, очагов, инфильтрации.
  • Лабораторные – лейкоцитоз, ß влево, СОЭ выше крыши.
  • Бактериологические – БК, L-формы.
  • Эндоскопичекие – при бронхоскопии.

Провокационная проба (Коха) – вводят туберкулин под кожу с целью обострения процесса. Если зажил с образованием рубчика – нет реакции. Если же нет, то в организме идут какие-то реакции, как-то: местные (на месте введения); очаговые (кашель, Rg, бронхи), общие (интоксикация).

 

Инфильтративный туберкулез (60% всех случаев)

Экссудативное воспаление, протекающее в виде различных легочных болезней (грипп, пневмония, и т.д.). Бактериовыделение происходит в результате распада легочной ткани. Выделяют ограниченный и распространенный инфильтративный тбк. Вторичные формы нередко сопровождаются распадом, как результат аутоагрессии, сухой некроз разжижается и выделяется в бронх, в результате чего появляются:

  • кашель
  • влажные хрипы
  • возможно кровохарканье
  • Rg-проявления
  • БК+

Острые каверны (стенки) – воспаленная, измененная, ветром в поле с кем-то повенчаная, несчастная легочная ткань.

 

Казеозная пневмония

Остро текущая форма туберкулеза. Необратимые изменения в легочной ткани. Клинически и не только: кашель, мокрота, кровохарканье, интоксикационный синдром, быстрая деструкция, массивная БК+, гигантские каверны.

Цель лечения: уменьшить интоксикацию; стабилизировать состояние, операция.

Дата публикации:2012-07-25

Просмотров:3036

Вернуться в оглавление: Туберкулез

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







фото групповуха моды для world of tanks 0.9.0;купить оригинальный чехол для iphone 5 киев под заказ везем бампера и чехлы iphone

 

2012-2014 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.