Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Борьба с туберкулезом и профилактика

Туберкулез лечиться восковой молью! Читайте далее...

.

В свое время дядька Лайнек обратил внимание, что туберкулез - это болезнь социальная, отсюда следует, что необходимо лечить больного и его окружение. 1887г. – первый диспансер – Шотландия; основатель – Роберт Филипп. 1903г. – первые амбулатории для больных в России. В Лукашевии первый появился на земле обетованной – в Бобруйске. 25-го октября, года 1918 от Рождества Христова было создано положение о секции борьбы с тбк. начали создаваться современные диспансеры и началась качественная подготовка фтизиатров.

 

ПРИНЦИПЫ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ.

I ) Борьба с тбк. носит государственный характер.
II ) Лечебно-профилактический характер проводимых мероприятий, т.е. если при проведении профосмотров выявляем больного чувака, то мы его усиленно лечим, дабы эта падла не заразила других; всему остальному стаду делаем прививки, дабы они не заразились. 
III ) борьба не носит ведомственный характер, проводится на всех уровнях: поликлиники, сан-эпид службы, животноводческие службы и т.д.

Диспансер в наше смутное время представляет собой специализированное лечебно-профилактическое учреждение и организационно-методический центр одновременно, который проводит противотуберкулезные мероприятия в районе обслуживания.

Начиная с района организуется противотбк. служба (специализированная помощь) в зависимости от населения: либо самостоятельный диспансер, либо кабинет при поликлинике. Отвечает главный врач района. Иногда создаются межрайонные диспансеры, которые призваны обслуживать смежные районы. В областях – областные диспансеры. Головным учереждением является Республиканский научно-исследовательский институт фтизиатрии и пульмонологии (функции республиканского диспансера). Неспецифическая помощь оказывается на уровне фельдшеров. Диспансер работает по территориальному принципу (25-30 тыс. населения). Район делится на участки. В крупных городах кроме областного есть городские диспансеры. Прием ведется по направлениям; состоящих на учете; иногда принимают тех, кто обратился сам. Используют Rg, лабораторную диагностику.

 

Задачи диспансера:

  • Профилактика туберкулеза.
  • Раннее выявление больных тбк.
  • Учет и наблюдение за контингентом больных.
  • Полноценное лечение.
  • Анализ деятельности диспансера, изучение эпидемических показателей.
  • Повышение знаний врачей.
  • Экспертиза трудоспособности и реабилитации больных.
  • Санитарно-просветительная работа.
  • Планирование своей деятельности, комплексный план противотуберкулезных мероприятий.

 

ПРИНЦИПЫ СОСТАВЛЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.
1) Знание конкретной эпидемической ситуации в районе (благополучие или нет – приоритеты лечения или профилактики).
2 ) Выполнение предыдущего плана (возможно не было средств).      
3 ) Народно-хозяйственный план района (нар-хоз деятельность в районе).
4 ) Мероприятия в районе и Лукашевии в целом (учет).
5 ) Должны включаться все леч-проф. учереждения и исполнительная власть.

 

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.

Включает в себя три раздела: социальный, специфический, санитарный.

Социальный: задача государства – повышение жизненного уровня рядовых жителей. Предусматривает мед. Профилактику (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек).

Специфический: а) вакцинация и ревакцинация.
1919г. – предложены ослабленные микобактерии, которые были получены в результате многочисленных пассажей (бычие, либо в неблагоприятных услови-ях), они сохраняют антигенность, аллергенность и иммуногенность, но авирулентны. Эта информация у этих микобактерий генетически закреплена. Был создан вакцинный штамм, способный вызывать локальный процесс без генерализации.

Первая прививка была сделана во Франции ребенку. В России проводят вакцинацию с 1925 года. В настоящее время: вакцина БЦЖ – 1 амп.-1мг. сухой вакцины содержит до 1,5 млн. микробных телец; БЦЖ-М – до 500-700 тыс. микробных телец. Как придумали вакцину в 1919году, так она и осталась, только в разных странах разные особенности (сроки ревакцинаций, разные дозы и т.д.).

БЦЖ не оказывает негативного влияния на организм. Изменения идут на ультраструктурном уровне: морфологические изменения в л/у, печени, селезенке, захватывают микроструктуры, клинически не проявляется. В результате формируется постпрививочный иммунитет и состояние аллергии (туберкулиновая проба +, начиная с конца первой недели; достигает максимума к 3-4 месяцам). Штаммы живут 3-11 мес. затем трансформируются в L-формы и живут 5-7 лет (это спорный вопрос, т.к. может ли отрицательная проба доказывать отсутствие иммунитета?). но бактерии погибают, иммунитет снижаентся à необходима ревакцинация. Вакцинация проводится на 3-4 день жизни, п/к, обязателен осмотр педиатра. Формируется поствакцинальный рубчик и появляется положительная туберкулиновая проба.

Абсолютные противопоказания к вакцинации: 1) врожденные ферментопатии; 2) врожденный иммунодефицит; 3) генерализованная БЦЖ-инфекция у старших детей в семье.

Временные противопоказания к вакцинации: 1) недоношенность; 2) воспалительные заболевания; 3) пиодермии и т.д.

Если ребенку меньше 2-х мес., то вакцинация проводится без пробы Манту, если старше – с пробой.

В настоящее время ревакцинация проводится в 6-7 лет; вторая ревакцинация по рекомендации ВОЗ была отменена, порводится в зависимости от эпид. обстановки. Ревакцинация проводится той же вакциной, что и первая.

Противопоказания для ревакцинации: 1) перенесли или инфицированны тбк.; 2) проба Манту +; 3) стойкий иммунодефицит; 4) осложнения при вакцинации; 5) злокачественные опухоли; 6) декомпенсированные хронические заболевания.

Осложнения: 1) локальные кожные проявления: холодные абсцессы, кожные язвы, регионарный лимфоденит; 2) персистирующая и дессиминированная БЦЖ-инфекция без смертельного исхода: коллоидные рубцы, волчанка; 3) персис-тирующая и дессиминированная БЦЖ-инфекция со смертельным исходом (на фоне иммунодефицита); 4) пост-БЦЖ синдром: сыпи, узловатая эритема.

Причины осложнений: нарушение техники введения (п/к); нарушение тех-нологии введения; неправильно отобраны дети (вакцинировали больных); ареактогенность вакцины. Все дети с осложнениями должны наблюдаться в диспансере. 

б ) Химиопрофилактика: первичная и вторичная.
Первичная – применение противотбк. препаратов к неинфицированным людям, которые находятся в контакте с носителем. Проводят в течение 2-х месяцев, затем делают Манту: если отр., то проводят ревакцинацию.

Вторичная  - проводится инфицированным с риском заболеть (контакт с больными открытой формой тбк.; детям и подросткам – при контакте с любой формой тбк.; с гиперэргическими пробами; с виражом; у детей после кори и коклюша; больным силикозом; остаточные посттбк. изменения; при наличии отягощающих факторов). Сплошная химиопрофилактика проводится в тюрьмах.

Химиопрофилактика проводится в течение 2-х месяцев 1-2 препаратами, чаще используется изониазид, если случай тяжелый - +пиразинамид. Однократно профилактика проводится: при вираже; гиперэргии; после кори, коклюша. Сезонно – больным с остаточными изменениями в течение 2-х мес. 2 раза в год.
Санитарный раздел: 3 направления: а) оздоровительные мероприятия в очагах. Очаги – жилье, где проживает бактериовыделитель или смерть от тбк от ранее недиагносцированного тбк. На опасность очагов влияет: характер тбк процесса и бактериовыделения (малая форма, скудные бак. выделения; особая опастность – полирезистентная прогрессирующая форма); материально-бытовые условия (имеет ли больной отдельную квартиру, комнату); кто проживает в очаге (дети, подростки, беременные); как больной лечится (полноценно?); социальный облик больного (как бреется, моется, чистит зубы и т.д.).
б ) предупреждение передачи инфекции от больного к здоровому: больные с определенными профессиями не могут вернуться в коллектив à потеря работы.
в ) Санитарное просвещение: среди населения, среди больных и членов их семей, специальные школы.

 

Выявление больных туберкулезом.

1)  Туберкулинодиауностика (дети и подростки).
2) Флюорографический осмотр (взрослые) – сплошные и выборочные.  Сплошные - >90% населения.
3) Бактериоскопия, посев на питательные среды – по показаниям (группы риска)
4) Определение АГ и АТ в сыворотке крови (ИФА) – много ложно положительных анализов, небольшая специфичность.

 

ЭКСПЕРТИЗА.

Трудоспособность – соотношение между психическим и физическим состоянием организма и требованиями, которые предъявляют в профессиональном плане.

Временная потеря – впервые выявленные формы – если нормализовались функции, способности, нет инвалидности.

Стойкая потеря трудоспособности – инвалидность. Временная инвалидность выдается в случае невылечивания за 10 мес. Социальная инвалидность.
Группы инвалидности:
III – трудоспособная;
II – нетрудоспособная;
I – декомпенсированное состояние.

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Это система медицинских, социальных, профессиональных, юридических и др мероприятий, направленная на максимально полную реинтеграцию больных и инвалидов в общество, привлечение их к общественно-полезной деятельности.

  • Медицинские мероприятия – восстановление функциональных возможностей организма медицинскими и др. методами (хронизация à потеря профпригодности );
  • Проф. Реабилитация – обеспечение больных возможностью выполнять свой труд:
  • 1 категория – после лечения могут выполнять свою работу;
  • 2 категория – могут работать, но необходимы специальные условия;
  • 3 категория – не могут приступить к своей работе (например воспитатель)à доплатные больничные листы на время переобучения.
  • Социальная  - общество проводит с целью восстановить социальный статус, возвращение в общество. Человек становится изгоем в обществе: обучаем, если тбк костей и не может ходить – коляски и т. д.

Дата публикации:2012-07-25

Просмотров:1417
.

Вернуться в оглавление:


Комментарий к статье:

Имя: Александр
Дата добавления: 2013-12-05

Читайте про туберкулез здесь... очень подробно все описано...



Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







...

 

2012-2017 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.