Мероприятия в очагах.

Профилактика.

Методы выявления больных туберкулезом.

Эпидемиология туберкулеза.

Определение понятия туберкулез. Этиология.

Содержание лекции

Приказ от 28.07.1992 г. № 143 «О состоянии противотуберкулезной помощи населению Республики Беларусь и мерах по её совершенствованию» (пункты 1.3; 1.4; 1.5; 1.6; 1.9; приложение № 10 – утратили силу).

Приказ от 04.07.2002 г. № 106 «О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом в Республике Беларусь».

Инструкция от 29.11.2004 г. № 69-0804 «Организация профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции».

Заболеваемость туберкулезом до настоящего времени остается актуальной проблемой, как и 100 лет назад, зависит от социальных условий, в которых проживает человек (где живет, как питается, в каких условиях работает, какой ведет образ жизни).

1. Туберкулёз – болезнь бактериальной природы с различной локализацией и выраженностью процесса, полиморфизмом клинических симптомов, склонностью к длительному и волнообразному течению (хроническому).

Восприимчивость всеобщая. Иммунитет нестерильный, т.е. сохраняется до тех пор, пока в организме есть возбудитель.

Ежегодно в мире умирает около 1 млн. человек, 2/3 всей заболеваемости приходится на развивающиеся страны.

Этиология. Возбудитель туберкулеза – открыт в 1884 году Кохом, поэтому и получил название в его честь (Бактерия Коха - БК) – устойчива во внешней среде, сохраняется до нескольких месяцев, имеет вид тонкой палочки, отличается выраженным полиморфизмом, форма зависит от условий питания.

Основные 3 типа микобактерий туберкулеза:

× человеческий (humanus)

× бычий (bovis)

× птичий (avium).

В патологии человека наибольшую роль играет возбудитель человеческого типа, но надо учитывать и возможность заражения бычьим и птичьим типом.

2. Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек, больные домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи) и птицы.

Наибольшую опасность представляет человек с туберкулезом органов дыхания.

Механизм передачи:

ü воздушно-капельный путь – до 80% всей заболеваемости туберкулезом; при кашле происходит рассеивание БК до 2-х метров;

ü воздушно-пылевой путь – рассеивание до 5 метров;

ü алиментарный путь (при употреблении молока и молочных продуктов, реже сырых яиц);

ü контактный путь – при уходе за животными (доярки, ветеринарные работники);

ü вертикальный путь – через плаценту.

Профилактика туберкулеза включает санитарно-профилактические мероприятия и специфическую профилактику.

Был разработан и осуществлен диспансерный метод работы по борьбе с туберкулезом.

Противотуберкулезный диспансер стал центральным звеном, в его функции входит:

1) Госпитализация и лечение больного.

2) Организация заключительной и текущей дезинфекции, обучение контактных методам дезинфекции.

3) Обследование контактных (рентгено-флюорографическое обследование, проба Манту, общих клинических анализов).

4) Проведение профилактического лечения, ревакцинации БЦЖ.

5) Представление документов на улучшение жилищных условий в отдел учёта и распределения жилой площади администрации по месту жительства.

Обязанности специалистов территориальных центров гигиены и эпидемиологии:

1) Проведение первичного эпидемиологического обследования очага с разработкой плана оздоровления, обязательно совместно с фтизиатром.

2) Ведение учетной документации.

3) Проведение заключительной дезинфекции.

4) Динамическое наблюдение за очагом, оказание помощи фтизиатрам в организации и проведении противоэпидемических мероприятий.

5) Контроль за своевременностью, качеством и полнотой проведения противоэпидемических мероприятий.

6) Анализ заболеваемости по району, оценка эффективности работы в очагах.

3. Методы выявления больных туберкулЁзом:

ð Рентгено-флюорографическое обследование населения с 17-ти-летнего возраста, 1 раз в год (РФО).

ð У детей – постановка пробы Манту ежегодно. Она ставится с 12-ти-месячного возраста с 2 ТЕ (международные туберкулиновые единицы). Проба ставится на предплечье. Вводится в/к по 0,1 мл. Проба оценивается через 72 часа путем измерения линейкой.

1.Реакция отрицательная (–) – при отсутствии гиперемии и инфильтрата.

2.Реакция положительная (+) – инфильтрат 5 мм и более.

3.Реакция сомнительная – инфильтрат 2-4 мм или только гиперемия.

4.Реакция гиперэргическая – более 17 мм.

Результаты вносятся в форму № 63 и историю развития ребенка (ф. 112-у).

4. Профилактика:

– Специфическая – вакциной БЦЖ (предложена Кальметом и Гереном), в 1921 г. в Париже впервые был вакцинирован ребенок из семьи больных туберкулезом, и тем самым был спасен.

– Прививку производят на наружной поверхности верхней трети левого плеча 0,1 мл разведенной вакцины (0,05 мг микробных тел) туберкулиновым шприцем.

Через 1 месяц появляется пятно, затем превращается в папулу à пустулу à рубчик, который формируется к 6-ти месяцам.

Иммунитет формируется примерно через 2 месяца после введения вакцины.

Ревакцинация – в 7 и 14 лет. Проводят здоровым лицам, у которых реакция Манту отрицательная.

Если рубец не образовался, через 2 года после вакцинации вновь вводят БЦЖ, а после ревакцинации – через 1 год при отрицательной туберкулезной реакции.

Осложнения БЦЖ: холодный абсцесс лимфадениты (в результате нарушения техники прививки).