Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Клиника и диагностика повреждений таза

Если пострадавший находится в сознании, кроме других вопросов необходимо выяснить механизм травмы, так как его знание позволяет предположить характер и тяжесть повреждений таза. Также задают вопросы о потребности помочиться, неспособности самостоятельного мочеиспускания (при разрывах мочевого пузыря, уретры), у женщин – сроках последней менструации и наличии вагинального кровотечения. При наличии нестабильного повреждения таза, как правило, наблюдают типичное вынужденное положение: пострадавший лежит на спине со слегка согнутыми в коленных суставах и ротированными кнаружи ногами, положение «лягушки»; положение с приведенными бедрами и др.

Важным моментом обследования является выявление повреждений мягких тканей, выделения крови из уретры или влагалища, кровоизлияний в области промежности, пальпация лонного сочленения, ветвей лонных костей, крыльев подвздошных костей, крестцово-подвздошных сочленений. По возможности, выполняют бимануальную дистракцию и компрессию таза, отведение и приведение бедер, тракцию за нижние конечности (после исключения переломов длинных костей). Выраженная патологическая подвижность при этом свидетельствует о тяжелой абсолютной нестабильности таза. Боль при пальпации возникает в области предполагаемого перелома (симптом Вернейля) или при разведении крыльев подвздошных костей (симптом Ларрея). При наличии перелома вертлужной впадины, особенно сопровождающегося центральным вывихом бедра, движения в тазобедренном суставе ограничены из-за боли. При переломах лобковых костей больной не может поднять выпрямленную конечность, так как при этом происходит напряжение пояснично-подвздошной мышцы и давление на отломки также усиливает боль.

Разрыв лонного симфиза с расхождением тазовых костей в большинстве наблюдений удается определить при пальпации. Абсолютно нестабильные повреждения тазового кольца (типа Мальгеня) нередко сопровождаются смещением половины таза на стороне повреждения кверху под влиянием тяги мышц. Эти повреждения, также как и переломы ветвей лонных костей в значительной части пострадавших сопровождались положительным симптомом «прилипшей пятки». Степень деформации тазового кольца устанавливают путем сравнения расстояния от мечевидного отростка до передних верхних остей подвздошной кости поврежденной и интактной половин таза. У всех пострадавших производят пальцевое исследование прямой кишки, а у женщин и влагалища, чтобы исключить их разрывы. При отрывах мембранозной части уретры предстательная железа нередко смещается кверху.

Также описывают следующие классические симптомы повреждения таза: симптом Десто (Destot) – поверхностная гематома над паховой связкой или в мошонке (больших половых губах); симптом Ру (Roux) – уменьшение расстояния от большого вертела до лонной ости с одной стороны по сравнению с другой; симптом Эрла (Earle) – обнаружение гематомы, болезненной линии перелома или костного выступа при ректальном исследовании. Важным моментом является выявление неврологического дефицита у пострадавшего: нарушение тыльной флексии стопы (большого пальца) свидетельствует о повреждении L5-корешка, подошвенной – S1-корешка. Иногда определяют признаки пареза или расстройства чувствительности и более высокого уровня, как следствие ушиба корешков пояснично-крестцового сплетения.

Читайте также:

Дата публикации:2012-10-19

Просмотров:1342

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.