Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Актуальность проблемы лечения пострадавших с повреждениями таза

.

Повреждения таза, по данным целого ряда исследователей, занимают одно из ведущих мест в структуре травматизма мирного и военного времени и составляют от 0,5 % до 22,0%. Неуклонный рост количества пострадавших данной категории был отмечен с середины 20 века и обусловлен развитием высокоскоростного транспорта, а также появлением других высокоэнергетических травмирующих факторов.

У большинства пострадавших повреждения таза являются компонентом  сочетанных травм (61,7 – 70,5%), причем в этих случаях у 21 – 28% пострадавших в клинической картине доминируют повреждения головы, у 10 – 17% пострадавших – травмы груди, у 6,3 – 8,0% пострадавших – повреждения  органов живота.  Достаточно часто у пострадавших с травмами таза наблюдаются повреждения мочевого пузыря (11,2 – 16,4%), уретры (4,0 – 8,2%), конечностей – (43,0 – 65,5%). Травматический шок, как правило, является спутником и следствием тяжелых повреждений таза и наблюдается у 20,3 – 95,2% всех пострадавших. Показатели смертности у пострадавших с повреждениями таза варьируют в широком диапазоне, но остаются достаточно высокими несмотря на большие возможности современной неотложной медицины и реаниматологии (10 - 35%), а при тяжелых открытых переломах таза летальность в лечебных учреждениях может достигать 50%.

В нашей стране среди клиницистов, занимающихся лечением тяжелых сочетанных и множественных травм, иногда доминирует такое мнение, что если пострадавшие с повреждениями таза выживают, то в дальнейшем серьезное снижение качества жизни, связанное с нарушением консолидации или неправильным сращением тазового кольца, возникает не так часто. Это положение, вполне справедливое в отношении стабильных повреждений, далеко не всегда подтверждается при анализе исходов нестабильных травм таза. Как правило, больные, перенесшие подобные травмы, предъявляют жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, в крестце или крестцово-подвздошном сочленении, иногда причиной длительного болевого синдрома является неполноценная консолидация перелома. Их также беспокоят косметические дефекты, связанные с деформацией тазового кольца, нарушения походки, укорочение или неправильная установка нижней конечности. Нередко наблюдают и стойкие неврологические нарушения, вызванные ушибом, сдавлением костными отломками или рубцами корешков пояснично-крестцового сплетения, а также расстройства в урологической и, у женщин, в детородной сферах. Кроме того, весьма велики сроки стационарного лечения и последующей медицинской реабилитации, что приводит к значительным экономическим затратам и на долгое время изменяет обычный уклад жизни больных.

Анализ иностранной литературы показывает, что в индустриально развитых странах Западной Европы и Америки у пострадавших с тяжелыми нестабильными повреждениями таза предпочтение отдается методам хирургической стабилизации тазового кольца. Так, в порядке неотложной помощи различным оперативным вмешательствам по стабилизации таза подвергаются 28,9 – 35,2% пострадавших с ротационно нестабильными повреждениями и 46,7 – 75,2% – с вертикально нестабильными повреждениями. После выведения пострадавших из шока и стабилизации функций жизненно важных систем организма большинству пациентов с вертикально нестабильными повреждениями таза (83 – 98%) осуществляют внутреннюю фиксацию таза или совершенствуют системы внешней фиксации в плановом порядке. Эти прогрессивные тенденции в нашей стране имеют развитие лишь в единичных крупных лечебных учреждениях и научных центрах. 85 – 90% пострадавших с нестабильными повреждениями таза по-прежнему лечатся консервативно, что весьма негативно сказывается на показателях летальности, инвалидности, сроках и результатах медицинской реабилитации.

Таким образом, проблема лечения тяжелых нестабильных повреждений таза не может быть сведена только к мероприятиям неотложной, направленной на спасение жизни, помощи. Современное состояние вопроса требует совершенствования как методов, так и системы специализированного ортопедического лечения таких пострадавших.

Дата публикации:2012-10-19

Просмотров:1380
.

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







...

 

2012-2017 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.