Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Травматические переломы

ПЕРЕЛОМЫ

Переломы (Fractura, ед. ч)Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета.

Различают ПЕРЕЛ. травматические и патологические.

· Травматические ПЕРЕЛ. обычно возникают в результате внезапного воздействия значительной механической силы на нормальную кость.

· В отличие от них патол. ПЕРЕЛ. происходят в измененной каким-нибудь предшествовавшим патол. процессом (остеомиелит, онкологичесий процесс, туберкулез, остеопороз) кости при сравнительно незначительной травме или даже спонтанно. Патол. ПЕРЕЛ. наблюдаются реже травматических.

ПЕРЕЛ. костей всех локализации чаще встречаются у мужчин, за исключением ПЕРЕЛ. шейки и вертельной области бедренной кости, ПЕРЕЛ. шейки плечевой кости, ПЕРЕЛ. костей предплечья в типичном месте. Среди больных с ПЕРЕЛ. ок. 55 % приходится на возраст 21—50 лет.

Классификация.

При ПЕРЕЛ. обе части разъединившейся кости называют отломками, более мелкие фрагменты поврежденной в зоне ПЕРЕЛ. кости — осколками.

Травматические ПЕРЕЛ. в зависимости от состояния покровов (кожи, слизистых оболочек) делят на закрытые и открытые.

При закрытых ПЕРЕЛ. целость покровов сохранена либо имеются ссадины. При открытом ПЕРЕЛ. в его области имеется рана, через которую поврежденная кость или зона окружающих мягких тканей могут инфицироваться.

 

В зависимости от плоскости ПЕРЕЛ. различают

· поперечные,

· продольные,

· косые,

· винтообразные,

· Т-образные,

· Y-образные,

· звездчатые и

· дырчатые переломы.

 

ПЕРЕЛ. могут быть со смещением отломков или без смещения.

 

ПЕРЕЛ. костей с уцелевшей надкостницей, чаще у детей, обозначают как поднадкостничные.

 

Вколоченный ПЕРЕЛ. характеризуется внедрением одного отломка в другой, при этом вклиненный отломок разрушает и раздвигает осколки последнего.

 

В губчатой кости могут иметь место так наз. компрессионные (от сдавления) ПЕРЕЛ., при к-рых происходят структурные разрушения кости.

 

По локализации различают

· диафизарные ПЕРЕЛ.,

· эпифизарные (внутрисуставные) и

· метафизарные (околосуставные).

 

ПЕРЕЛ. могут сопровождаться взаимным смещением суставных поверхностей в близлежащем суставе — вывихами или подвывихами (напр., лодыжечные ПЕРЕЛ. с подвывихами стопы).

Эти ПЕРЕЛ. относятся к группе так наз. переломовывихов.

 

При наличии двух отломков — проксимального и дистального—говорят о простом ПЕРЕЛ.,

· при наличии двух и более крупных сегментарных фрагментов на протяжении кости — полифокальном ПЕРЕЛ. (двойные, тройные и т. д.).

 

ПЕРЕЛ. с одним или несколькими осколками принято считать оскольчатыми.

· Если кость на значительном протяжении превращается в массу мелких и крупных осколков, ПЕРЕЛ. обозначают как раздробленный.

· ПЕРЕЛ. в пределах одного анатомо-функционального образования называют изолированными,

· ПЕРЕЛ. в двух и более анатомо-функциональных образованиях — множественными; напр., ПЕРЕЛ. диафизов двух бедренных костей или одновременный ПЕРЕЛ. бедренной и плечевой кости или костей двух голеней и т.п.

 

В детском и юношеском возрасте отмечается особый вид П.— так наз. эпифизеолизы — соскальзывание (отделение) эпифизов костей по линии неокостеневшего росткового хряща.

 

Для уточнения локальной диагностики ПЕРЕЛ. используют анатомические термины, присвоенные данной области; напр., ПЕРЕЛ. хирургической шейки плеча, субкапитальный ПЕРЕЛ. шейки бедра.

 

Ряд ПЕРЕЛ., возникающих при сходном механизме повреждения, имеющих одну и ту же морфол. картину, называют типичными или классическими.

 

Часто им присваивается имя автора, впервые описавшего такой ПЕРЕЛ.; напр.,

ПЕРЕЛ. лучевой кости в типичном месте: разгибательный – перелом Коллиса; сгибательный перелом Смита

ПЕРЕЛ. лодыжек Дюпюитрена ,

ПЕРЕЛ. таза Мальгеня.

 

В зависимости от линии прохождения перелома + наличия осколков и возможности вторичного смещения также ПЕРЕЛ. подразделяют на стабильные легко-удерживаемые и нестабильные трудно-удерживаемые; это определяет тактику лечения таких переломов, необходимость остеосинтеза. При стабильных переломах наблюдается поперечная линия излома. При нестабильных переломах (косые, винтообразные) появляется вторичное смещение (по причине нарастающей посттравматической мышечной ретракции).

 

В зависимости от механизма переломы бывают от сдавления, сжатия, от скручивания и отрывные.

 

Механизм нарушения целости кости учитывает эластичность (упругость) и хрупкость. В детском возрасте кости более эластичны, нежели у взрослых.

 

Переломы от сдавления и сжатия могут произойти в продольном и поперечном к оси кости направлении.

 

Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, чем в продольном. При сдавлении в продольном направлении чаще наблюдаются вколоченные переломы.

 

Типичным переломом от сдавления является сплющивание костей при их повреждениях (компрессионный перелом), часто встречается в плоских костях. При большой механической силе, сдавливающей кость, может произойти полное раздробление кости.

 

Переломы от сгибания кости происходят в результате прямого и непрямого насилия. Кисть сгибается за пределы своей упругости. На выпуклой стороне возникает разрыв кистной ткани, образуется ряд трещин и кость ломается.

 

Переломы от скручивания по продольной оси называются спиральными или винтообразными. Эти переломы чаще встречаются в больших трубчатых костях (бедре, плече, большеберцовой кости). При этом 1 конец кости фиксирован, а другой направлен на скручивание, то есть вращение вокруг своей оси.

 

Отрывные переломы происходят вследствие сильных мышечных сокращений, наступающих внезапно; отрываются костные участки, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы (перелом лодыжек, пяточной кости, надколенника и др.)Дырчатые и краевые ПЕРЕЛ. наблюдаются при непосредственном воздействии ранящего оружия, обычно при огнестрельных ранениях. В ряде случаев точный механизм ПЕРЕЛ. установить не удается из-за сложного взаимодействия травмирующих моментов.

В зависимости от степени повреждения переломы могу быть полными - на всю толщину кости и неполными, когда имеется лишь частичное нарушение целости кости.

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:498

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.