Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Токсико - инфекционный шок

Госпитальный этап

Медикаментозная терапия

Прерывание шокогенной импульсации из зоны травмы

Транспортная иммобилизация

 

Проводится только после обезболивания!!!

Показана при:

  • Травмах костей и суставов
  • Травмах магистральных сосудов и нервов
  • Обширных повреждениях мягких тканей

Используются транспортные шины: Крамера, Дитерихса, вакуумные матрацы и шины, деревянный щит с набором ремней, воротник Шанца, специальный корсет - при извлечении из автомобиля!

 

-М.б. использован кетамин, но только не при ЧМТ!, т.к. он усили-

вает мозговой кровоток и потребность в кислороде мозга!

- При ТШ от тяжёлой сочетанной травмыпоказана общая анестезия, не влияющая

на гемодинамику. Лучше всего метод атаралгезии /транквилизатор + аналгетик/:

снимает страх, боль, напряжённость. Чаще всего это: производное бензодиазепинов-

диазепамв сочетании с фентанилом/ он может угнетать дыхание/ или с

трамадолом/менее аналгетичен, м.вызывать тошноту, рвоту/

Методика атаралгезии: - премедикация атропином 0, 1 % 0,5 - 0,7 мл в/в

- диазепам 20 мг больному с весом 70 кг (0,3 мг/кг)

- трамадол 150-200 мг - « - (2-3 мг/кг)

Примечание: трамадол несовместим с диазепамом в одном шприце!

Если используется фентанил, то в дозе 1мл 0,005 % р-ра /0,05 мг/ на 9 мл

физ. р-ра, повторно можно ввести половинную дозу через 20 минут.

 

 

- Коррекция нарушений кровообращения и метаболизма:

глюкокортикоиды:преднизолон 30 мг/кг в/в капельно в течение 45-60 минут, он

снижает риск развития респираторного дистресс-синдрома, способствует выведению

из шока!

Адреномиметики при ТШ не показаны, т.к. они увеличивают нарушения перифе-

рического кровообращения. В исключительных ситуациях можно кратковременно

поставить 200 мг допамина в 400 мл физ. р-расо скоростью 8-10 капель в мин.

( 2,5 мг/кг )

Дроперидолтоже не показан, т.к. он вызывает вазодилатацию, а это может

привести к ещё большему снижению АД при дефиците ОЦК и усилить

неостановленное кровотечение, особенно внутреннее!

 

Мероприятия:

- Восстановление транспорта кислорода

- Ликвидация последствий гипоксии

- Окончательная остановка кровотечений

- Восстановление функций повреждённых органов

- Профилактика и борьба с осложнениями, которые могут возникнуть на любом

этапе травматической болезни.

 

 

Ещё называют септический, инфекционно - токсический. Может развиться в результате

генерализованного или ограниченного инфекционного процесса /сепсис, перитонит,

тяжёлый токсикоз, пневмония, инфекция мочевыводящих путей и др./

Возбудители различные.

Причины:

-Увеличение объёма оперативных вмешательств

- Расширение методов инструментальных обследований и лечения /катетеры, интуба-

ционные трубки, эндоскопы/.

- Неправильное использование антибиотиков привело к появлению антибиотико -

резистентных штаммов микроорганизмов.

Клиника:

  • Внезапный озноб, гипертермия, ухудшение самочувствия.
  • Кожные покровы влажные, холодные, бледные или цианотичные.
  • Сознание: прогрессивно угнетается вплоть до утраты.
  • Дыхание: тахипноэ, гипоксия, респираторный дистресс - синдром.
  • ССС: тахикардия, нарушения ритма, резкая гипотония до коллапса.
  • Моче-выделит. система: олигурия вплоть до анурии.
  • ВЭБ: метаболический ацидоз, затем алкалоз.
  • Гепато-билиарная система: прогрессирующая желтуха, петехии, развитие ДВС-

синдрома.

Лечение:

- Обеспечение адекватной вентиляции лёгких и газообмена.

- Антикоагулянтная терапия и купирование ДВС-синдрома.

- Антибактериальная терапия с учётом высеваемой микрофлоры:

цефалоспорины 3 и 4 поколения: цефатоксим, максипим

карбопенемы: меронем

фтороксиналоны: ципринол

комбинированные: амоксиклав

- Противогрибковые: низорал

флюконазол

- Диоксидин

- Коррекция метаболических сдвигов

- Парентеральное питание

- Профилактика и лечение ОПН, О. печёночной Недостаточности

- Стимуляция иммуногенеза

- Коррекция расстройств гемодинамики.

 

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:367

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.