Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Патогенез тр.шока

Теория крово- и плазмопотери.

НП

  1. Временная остановка кровотечения любым доступным способом.
  2. Кислородотерапия.
  3. Транспортировка с опущенным головным концом.
  4. Срочная госпитализация

В ОРИТ:

1. Катетеризация вены

  1. Катетеризация мочевого пузыря.
  2. Кровь на группу и резус-фактор.
  3. Подключение к монитору.
  4. Регистрация основных показателей состояния пациента.

Заместительная терапия при о. кровопотере:

Степень крово-потери Объём крово- потери Гема-токрит % Гемо-гло-бин г/л Объём ТТ /в % к кровопо-тере/     Гемотранс- фузия / в % к кровопо-тере/     Соотноше-ние солевых и волемичес-ких растворов
Лёгкая /до 10% ОЦК/ 500- 700 мл   44-40 Около   100-200 % -   1:1
Средняя /до 20 % ОЦК 700- 1200 мл   40-35   80-100   200-250 %   40 %   1:1
Тяжёлая /до 30 % ОЦК   1200-2000 мл     35-30   50-80   300 %   70 %   1:2
Массивная /более 30 % ОЦК Более 2000 мл Менее Менее   400 %   100 %   1:3

 

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК /ТШ/

 

Травматический шок рассматривается как один из основных патологических процессов острого периода травматической болезни, которая имеет:

- Острый период - это - травматическйй шок. Может длиться до 48 часов.

- Ранний период

- Поздний период

Ранний и поздний периоды могут длиться несколько месяцев в виде

полиорганной недостаточности и гнойно-септических осложнений.

Исход травматической болезни: - полное выздоровление

- инвалидизация

- смерть пострадавшего

Теории развития травматического шока:

2. Нервно - рефлекторная теория: болевые импульсы из зоны травмы пере- раздражают и истощают цнс, способствуя развитию охранительного торможения, сто в свою очередь ведёт к изменениям деятельности ссс и дыхательной системы.

3.Токсическая теория: интоксикация продуктами из повреждённой зоны приводит к расширению капилляров и увеличению их проницаемости, что приводит к снижению ОЦК.

4.Эндокринная теория: как 3-я стадия общего синдрома адаптации, при которой идёт истощение выработки гормонов передней доли гипофиза и коры надпочечников.

5.Теория адаптации:гипевентиляция лёгких ведёт к гипокапнии, далее наступают расстройства микроциркуляции и обмена веществ, что является пусковым механизмом для последующих расстройств.

Травматический шок полиэтиологичен! Главное: боль, кровопотеря, токсемия.

Причины тр. шока:

-массивные, множественные переломы костей

- тяжёлые ушибы, размозжения тканей

- СДС - синдром

- тяжёлые ожоги, отморожения, электротравма

- закрытая травма внутренних органов и др.

- Дефицит ОЦК и плазмы - гиповолемия

- Уменьшение венозного возврата, снижение ударного объёма сердца, тахикардия,

- В ЦНС доминанта возбуждения за счёт болевой импульсации

- Активация гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы

- Кровопотеря открывает артериоло-венозные анастомозы, растут нарушения

микроциркуляции, тканевая гипоксия, снижение коллоидно- осмотического давления.

- Централизация кровообращения

- Постепенное угасание функций ЖВО

- «Сладж - синдром»

- Синдром полиорганной недостаточности /СПОН/

- ОДН, ОССН, ОПН, О. печёночная Н.

- кома и смерть потерпевшего

 

Травматический шок имеет 2 фазы течения: - Фаза компенсации эректильная

- Фаза декомпенсации торпидная.

Эректильная фазахарактеризует механизмы защиты :

- повышение тонуса симпат - адреналовой системы /САС/

- увеличение концентрации адреналина, норадреналина в крови
- перераспределение крови и жидкости в организме.

Клиника:психо-моторное возбуждение, кричит, мечется, ведёт себя неадекватно, сопротивляется осмотру и оказанию помощи.

Длительность от нескольких минут до 48 часов.

 

Торпидная фазанаступает вслед за эректильной, имеет 3 степени,которые могут переходить одна в другую при отсутствии или неадекватности медпомощи:

1 степень - лёгкий шок:пострадавший слегка заторможен, кожа бледная, холодная,

симптом «белого пятна» резко положительный /+++/, тахипноэ, тахикардия до 100,

АД 90-100 мм рт.ст. Легко стабилизировать ещё на догоспитальном этапе.

2 степень - шок средней тяжести:пострадавший адинамичен, заторможен, кожа

бледная, холодная, с мраморным оттенком, тахипноэ, тахикардия 110 - 120 в 1

минуту, АД 80-75 мм рт.ст., олигурия. На догоспитальном этапе возможна

стабилизация состояния пациента усилиями реанимационной бригады СМП.

3 степень - тяжёлый шок:пострадавший заторможен, безразличен к окружающему,

кожа с землистым оттенком, ЧСС 130 - 140 в мин, АД снижается до 60 мм

рт.ст. и ниже, анурия! Стабилизация состояния пострадавшего возможна

только в условиях ОРИТ!

 

Неотложная помощь /НП/

При любой тяжёлой травме всегда учитывать:

- дефицит времени на диагностику и лечение.

- начинать стабилизацию гемодинамики и газообмена в машине СП!

- придерживаться правил «золотого часа пострадавшего»:

1. Самый высокий уровень выживаемости пострадавших с ТШ, если они

доставляются в ОРИТ в течение первого часа с момента травмы!

2. «Золотой час считать с момента получения травмы, а не с момента

оказания ЭМП.

3. Все действия на месте происшествия должны быть жизнеспасающими.

4.Судьба пострадавшего зависит от Вашего мастерства и оперативности

5.Максимальный шанс для пострадавшего на выживание зависит от

алгоритма Ваших действий:

· Временная остановка наружного кровотечения

· Устранение дефицита ОЦК

· Коррекция нарушений газообмена

· Прерывание шокогенной импульсации из зоны травмы

· Транспортная иммобилизация

· Медикаментозная терапия

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ:
Обследование ------------------- Вызов реанимационной бригады

! ------------------------ !

Доступ к вене через иглу-канюлю наибольшего диаметра ! ! Протокол: Нарушения дыхания

!

  Набухшие шейные вены?  
нет   да
         

! !

В/в быстро струйно инфузия кристаллоидов: лактасола, ацесоля, мафусола 800 мл в течение 10 минут

 

- тампонада сердца ? - напряжённый пнев- моторакс ?

 

 

!

  Систолическое АД менее 90 мм рт.ст.  
  да
     

 

нет

 

При кровопотере продолжить инфузию коллоидов: полиглюкина, желатиноля 400 мл. При обезвоживании -продолжить кристаллоиды

 

! !

Продолжить в/в вливание капельно кристаллоидов

 

Транспортировка под контролем жизненно важных функций с приподнятым ножным концом носилок

 

Примечание: при неопределяемом АД: доступ к 2-м венам: в одну - кристаллоиды, в другую- полиглюкин!

 

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:454

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.