Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Организация хирургической службы в РФ. В РФ медицинская помощь организована по территориальному принципу, однако с развитием страховой и частной медицины этот принцип, особенно в отношении плановой помощи начинает меняться.

Особенностью организации хирургической помощи в нашей стране является ее поэтап­ная структура лечения хирургических больных.

ЛПУ участвующие в оказании хирургической помощи населению:

Фельдшерско-акушерский пункт - оказывает экстренную доврачебную помощь, проводит профилактику заболеваний и травматизма жителям одного или нескольких сельских населённых пунктов.
Участковая больница/поликлиника - оказывает экстренную и неотложную врачебную помощь при острых хирургических заболеваниях и травме, проводит работу по их профилактике, руководит работой фельдшерско-акушерских пунктов расположенных на этом участке района.
Районная больница - оказывает хирургическую помощь всем больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмой, проводит плановое лечение наиболее распространённых хирургических заболеваний (грыжа, язвенная болезнь желудка, холецистит и т.д.)
Областная больница - кроме объёма оказываемой помощи в районных больницах, обеспечивает оказания специализированной хирургической помощи: урологической, травматологической, онкологической и т.п.
Городские больницы - оказывают экстренную и плановую хирургическую помощь жителям районов города.
Хирургические кафедры медицинских вузов - помимо оказания хирургической помощи ведут научную разработку определённых разделов хирургии.
Научно-исследовательские институты - в соответствии со своим профилем оказывают специальную хирургическую помощь, проводят научную разработку хирургических проблем.

Министерство здравоохранения и социального развития - осуществляют организационно-методическое и научное руководство сетью хирургических учреждений республики, края, области, города.

 

В связи с реформой здравоохранения в РФ, предусматривающей уменьшение объема стационарной помощи и одновременное увеличе­ние объема амбулаторно-клинической помощи, создание и развитие новых типов лечебно-профилактических учреждений, организацию первичной медицинской помощи по принципу семейной и участковой медсестры, изменяется роль и функции медицинского персонала ФАП и амбулаторий.

Наибольшая часть населения страны получает квалифицированную врачебную помощь в амбулаториях, поликлиниках, травматологических пунктах и боль­ницах. В каждой поликлинике имеется хирургическое отделение, состоящее из смотровых кабинетов хирургов, одной или нескольких перевязочных, операционной. Хирурги ведут амбулаторный прием, выполняют небольшие операции, перевязки, обслуживают больных на дому: выезжают на дом к больному на консультации, назначае­мые участковыми терапевтами. Больных, нуждающихся в сложном хирургическом лечении, госпитализируют в хирургические отделения больниц.

В системе хирургической службы России значительную роль играют научно-исследовательские хирургические институты, рес­публиканские центры хирургии, кафедры высших медицинских учебных заведений. В этих учреждениях, оснащенных современ­ной аппаратурой и инструментарием, выполняются самые сложные операции, разрабатываются новые. С 1949 г. в штате министерства здравоохранения РФ (республик, входящих в состав РФ), а с 1992 года в каждой области РФ создано правительство, в которое входит министерство здравоохранения и введена должность главного хирур­га. Министерства. Для оказания экстренной помо­щи во всех городах и крупных населенных пунктах имеются станции скорой помощи и пункты неотложной помощи (травматологические, стоматологические и др.). Это специальные медицинские учрежде­ния, оснащенные современной связью (телефон, радио), электрон­но-вычислительной техникой, позволяющей в считанные секунды обработать поступившую информацию о внезапном заболевании или несчастном случае и выдать команду, какой бригаде скорой помощи выполнить вызов, в какое лечебное учреждение доставить больного. Все станции снабжены парком машин скорой помощи, на многих станциях имеются специализированные машины скорой помощи (реанимобили), оборудованные современными диагностическими аппаратами и приборами, позволяющими уже в машине начать ока­зывать квалифицированную врачебную помощь. Врачи и фельдшера, работающие на этих машинах, могут провести наружный массаж сердца, начать искусственную вентиляцию легких с помощью спе­циальных дыхательных аппаратов, дать наркоз, перелить кровь или кровезаменители, начать внутривенную инфузионную терапию современными лекарственными средствами, направленными на вос­становление сердечной деятельности, поддержание артериального давления и других функций организма. В распоряжении службы скорой медицинской помощи имеются и другие специализированные средства доставки больных: самолеты, водные катера, вездеходы и др. В настоящее время в РФ существует система страховой меди­цины. Оплату лечения, в том числе и хирургического, производят страховые компании, которые финансируются за счет отчислений предприятий для обслуживания своих работников и из средств госу­дарственного бюджета для обслуживания неработающего населения. Это система обязательного медицинского страхования. Существует также система добровольного страхования, которая строится на индивидуальных договорах лиц и страховых компаний. Для лечения пациента необходимо наличие у него страхового полиса.

Хирургия, как и вся современная медицина, непрерывно разви­вающаяся наука. Поэтому каждый медицинский работник обязан совершенствовать свое мастерство, читая периодическую литературу. Все медицинские работники регулярно проходят курсы повышения квалификации, курсы усовершенствования. Фельдшеры и медицин­ские сестры могут учиться в высшем учебном заведении на дневном или вечернем отделении и стать хирургами.

Стационарная хирургическая помощь оказывается в хирургических отделениях трёх видов:

· общего профиля,

· специализированных

· высокоспециализированных (центрах).

 

Общехирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц. Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургической помощи большую часть населения страны. Здесь лечат различные заболевания, среди которых более 50% приходится на острую хирургическую патологию и 20-40% на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата.


Специализированные отделения открываются в областных, городских больницах и обслуживают от 50 тыс. до 3 млн населения. Они предназначаются для оказания больным хирургической помощи по соответствующей специальности.

В основе организации специализированных отделений лежат аналогичные принципы, способствующие концентрации больных по определённому признаку:

· по заболеванию одной системы органов - отделения хирургии сосудов, хирургии лёгких, проктологические, урологические и т.п.;

· по нозологическим формам, с учётом локализации - ожоговые отделения, хирургии мочеполового и костно-суставного туберкулёза и т.п.;

· по разделам хирургической патологии - онкологические отделения, неотложной хирургии, гнойной хирургии и т. п.;

· по особенностям методик операций - пластическая хирургия, челюстно-лицевая хирургия;

· по возрастным особенностям - детская хирургия.

 


Организация хирургического стационара

· Приемное отделение

· Хирургическое отделение

· Травматологическое отделение

· Операционный блок


Приемное отделение.Прием больных осуществляется через приемное отделение, где производится первичная сортировка больных. В зависимости от характера заболевания больные гос­питализируются в отделения соответствующего профиля. Прием­ное отделение состоит из регистратуры, кабинета для первичного осмотра больных и ванной комнаты (желательно двух — отдель­но для мужчин и женщин), комнаты для хранения чистого боль­ничного белья и комнаты для хранения одежды больных.
В приемном отделении больные подвергаются санитарной об­работке (гигиеническая ванна или душ, осмотр волос на педикулез) и надевают больничную одежду (нижнее белье, ха­лат, тапочки).
Хирургическое отделение.Отделения хирургического профиля должны размещаться в одном корпусе с приёмным покоем, операционным блоком, отделением интенсивной терапии и реанимации, поскольку они функционально зависят друг от друга. Палатные отделения организуются на 60 и более коек. В специализированных отделениях на 25- 30 коек. Согласно СНиП (Строительные нормы и правила, 1971), отделения в новых больницах планируются из двух непроходных секций, которые отделяются холлами. В секции должно быть 30 коек.

В палатной секции предусматривается:

· пост дежурной сестры (4 м2),

· палаты для пациентов( 7 м2 на 1 койку);

· операционного блока;

· «чистой» и «гнойной» перевязочных(22 м2);

· процедур­ного кабинета (для выполнения различных инъекционных процедур и децентрализованной стерилизации хирургических инструментов, шприц и игл) (18 м2);

· манипуляционного кабинета;

· клизменная (8 м2),

· санитарного узла (ванная (12 м2), душ, туалет (мужской, женский, для персонала));

· буфетной для раз­дачи пищи и столовой для больных(с числом мест не менее 50% от количества коек);

· кабинета заведующего отделени­ем(12 м2);

· ординаторской(10 м2 на каждого врача, сверх одного дополнительно 4 м2);

· комната старшей медсестры (10 м2),

· сестры-хозяйки (10 м2)

· бельевой(15 м2) и пр.

 

В клиниках предусматриваются кабинеты профессора, доцента, ассистентов и учебные комнаты на 10-12 человек.

 

Перед входом в палату планируется шлюз, который предусмотрен как небольшая передняя, где размещены встроенные индивидуальные шкафы больных и вход в туалет, с умывальником, ванной или душем. Палаты оснащаются кроватями металлической конструкции, к которым можно прикрепить штатив для переливания и приспособление для скелетного вытяжения. Большинство кроватей должно быть функциональными. Интерьер палаты дополняется прикроватной тумбочкой, общим столом, стульями, корзиной для бумаг. Температура в палате должна быть на уровне 20°С. Оптимальная влажность воздуха составляет 50-60%, подвижность воздуха около 0,15 м/с. Палаты должны хорошо освещаться естественным светом, ориентация окон не должна быть на север. Соотношение площади окон и пола должна быть 1:6. Предусматривается общее и местное электрическое освещение. У каждой кровати система вызова палатной сестры.
Пост палатной сестры размещают в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост располагают в центре секции (из расчета один пост на 30 коек). Он оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода и документации (листы врачебных назначений, передачи дежурств и т. п.).
При размещении больных надо учитывать особенности контингента так, должны быть выделены чистые и гнойные отделения. Это сделает лечение более эффективным, а главное предупредит осложнения.
Хирургические отделения следует обеспечить принудительной вентиляцией, а отдельные помещения приточно-вытяжной вентиляцией или кондиционированным воздухом. Помещения хирургических отделений подлежат уборке влажным способом, с использованием дезинфицирующих средств, два раза в день: утром после подъёма больных и вечером перед сном. Один раз в месяц надо проводить генеральную уборку, с влажной дезинфекцией матрацев и подушек. Ежемесячно надо брать пробы воздуха для бактериологического исследования.
Организация труда медицинского персонала регламентируется "Типовыми правилами внутреннего распорядка”, на основании которых составляются правила для различных учреждений в зависимости от их назначения. Каждое хирургическое отделение имеет распорядок дня, который направлен на создание рациональных условий работы медицинского персонала и оптимальных условий для выздоровления больных.
К персоналу хирургического отделения предъявляются особые требования: человеческие качества персонала не менее важны, чем качества их как специалистов. Необходимо безукоризненно выполнять принципы врачебной деонтологии и этики, основной функцией которых является создание комфортного психологического климата в хирургическом учреждении, а значит создание условий для скорейшего, качественного и надёжного выздоровления больных. Из этого вытекают две основные цели:
• минимизировать действие факторов, замедляющих и качественно ухудшающих процесс выздоровления больных;
• максимизировать степень восприятия больными более целесообразного для сохранения здоровья образ жизни.
Травматологическое отделение— это хирургическое отделе­ние, приспособленное для лечения больных с травмами. В отли­чие от обычного хирургического отделения в травматологическом необходимо иметь рентгенологический кабинет, гипсовую-перевя­зочную, аппаратную, кабинет лечебной физкультуры и механо­терапии, физиотерапевтический кабинет. Если травматологиче­ское и хирургическое отделения находятся рядом, то операцион­ная, рентгенологический и физиотерапевтический кабинеты могут быть общими для обоих отделений.
В гипсовой-перевязочной обычно производят обезбо­ливание места перелома, вправление вывихов, накладывание гипсовых повязок, вытяжение. В отношении асептики гипсовая-перевязочная должна отвечать тем же требованиям, что и опера­ционная. В гипсовой-перевязочной должна находиться специаль­ная аппаратура для вправления переломов, наложения скелетного вытяжения, гипсовых повязок, передвижной рентге­новский аппарат и т. д. Более громоздкое оборудование (щиты, подставки под ножки кровати, подголовники, приспособления для бокового вытяжения и т. д.) хранится в аппаратной.
Операционный блок. Всостав операционного блока входят:

· операционная,

· предоперационная,

· наркозная,

· стерилизационная и материальная комнаты.

Они должны располагаться изолированно от палат, на верхнем этаже больницы. В зависимости от объема работы хирур­гического отделения может быть несколько операционных. Одна­ко необходимо предусмотреть наличие чистой и гнойной опера­ционных. При наличии только одной операционной следует помнить, что чистые операции производятся в ней в первую оче­редь и что после гнойной операции обязательна генеральная уборка. Уборку гнойной операционной производят не менее тща­тельно, чем чистой операционной. На стенах и потолке не должно быть никаких выступов, на которых могла бы скапливаться пыль. Стены и потолок окрашивают масляной краской, пол вы­стилают керамической плиткой. В современных операционных стены облицовывают специальной плиткой, желательно не белой, а, например, салатового цвета, так как от белого цвета устают глаза хирурга.


Отоплениепаровое, с радиаторами, замуро­ванными в панель, чтобы на них не скапливалась пыль. Темпера­тура в операционной должна быть равномерной, в пределах 22—24°С.


Освещение должно быть достаточно ярким и не должно искажать цвет. Окна не должны выходить на южную сторону. Прямые солнечные лучи затрудняют работу хирурга и перегре­вают помещение летом. Для освещения операционного поля применяют специальные бестеневые лампы, не дающие тени от головы и рук хирурга. В случае необходимости применяют допол­нительные боковые лампы или специальные осветители на голове хирурга. Они особенно необходимы при нейрохирургических и кардиохирургических операциях.
Вентиляция. Операционная должна хорошо вентилиро­ваться. Для этого лучше применять приточно-вытяжную венти­ляцию с преобладанием притока. Идеальным следует признать специальные кондиционеры, которые не только охлаждают, обогревают, увлажняют, но и стерилизуют воздух.
Оборудование. Аппаратура и меблировка операционной должны состоять только из предметов, необходимых для работы: операционного стола, позволяющего придавать больному любое необходимое при операции положение, столов для операционной медицинской сестры, где помещаются инструменты и перевязоч­ный материал, инструментального столика для хирурга, термо­коагулятора для остановки кровотечения, электроотсоса и ане­стезиологической аппаратуры. Желательно, чтобы кислородные баллоны и баллоны с наркотическими газами были вынесены из операционной. Подача газа должна осуществляться по особым трубопроводам.
Уборка операционной.

Различают:

1) текущую уборку — в процессе операции подбирают упавшие на пол шари­ки, вытирают запачканный кровью пол, после окончания опера­ции удаляют содержимое тазиков, испачканное кровью, загряз­ненное белье и т. д.;

2) заключительную уборку — после оконча­ния операционного дня тщательно моют пол и мебель, стены протирают на высоту человеческого роста;

3) генеральную убор­ку— один раз в неделю производят механическую и химическую обработку (дезинфекция) потолка, стен, пола, окон;

 

4) предва­рительную уборку — перед началом каждого операционного дня протирают горизонтальные поверхности, собирая влажной тряп­кой осевшую за ночь пыль.

 

Уборку операционной производят только влажным способом при помощи растворов, в которые входят различные дезинфици­рующие вещества (например, смесь 50 г соды, 50 г зеленого мыла и 150 г лизола на ведро горячей воды). В другом ведре должны быть чистая горячая вода и мыло. Можно использовать диоцид в разведении 1:1000. После обработки химическими веществами стены, потолок, пол обмывают теплой водой из шланга. После окончания уборки всю мебель, стены и пол протирают чистой тряпкой. После уборки на 6—8 ч включают бактерицидные лам­пы (БУВ-15, БУВ-30 П, БУВ-30).
Предоперационная комната предназначена для под­готовки операционной медицинской сестры, хирурга и его помощ­ников к операции. Подготовка начинается с мытья рук. Для этой цели имеются специальные раковины со смесителями холодной и горячей воды, тазики, где производится мытье рук, песочные часы.
Наркозная комната — это обычно специальное помеще­ние, где хранятся наркозная аппаратура, медикаментозные средства, применяемые анестезиологом, документация. Иногда в этой комнате проводят начальные этапы наркоза, а затем до­ставляют больного в операционную.
Стерилизационная, или автоклавная, комната отводится для установки в ней автоклавов и стерилизаторов для стерилизации операционного белья и инструментов.
Инструментальная комната предназначена для хра­нения хирургического инструментария и аппаратуры. Хранение производится в специальных стеклянных шкафах.
Материальная комната операционной используется для заготовки операционного белья, перевязочного и шовного ма­териала. В ней хранятся запасы спирта, эфира и других медика­ментов.
Перевязочные.Требования к перевязочной предъявляются та­кие же, как к операционной (светлая комната, стены которой выкрашены масляной краской или облицованы плиткой). Темпе­ратура в перевязочной поддерживается не ниже 18°С. Оборудова­ние перевязочной: стол для перевязки больных, стол для инстру­ментов и перевязочного материала, несколько табуретов для сидячих больных, контейнер для снятых повязок, шкаф для инст­рументов и лекарственных средств. Инструменты стерилизуют в самой перевязочной или в соседней комнате. В перевязочной должна быть обеспечена центральная подача холодной и горячей воды.
В перевязочной необходимо поддерживать идеальную чистоту. Стол для инструментария и перевязочного материала накрыва­ют так же, как в операционной. Инструменты и перевязочный материал подают корнцангом. Перевязку производят только при помощи инструмента. Необходимо вначале делать чистые пере­вязки (раны без гнойного загрязнения) и в последнюю очередь перевязки у «гнойных» больных. В конце рабочего дня производят влажную уборку перевязочной и ультрафиолетовое облучение воздуха. При крупных отделениях имеются две перевязочные— для «чистых» и «гнойных» больных.
Помимо перечисленных помещений, в хирургическом или травматологическом отделениях следует выделить специальную комнату для производства медицинских процедур — про­цедурную, где выполняют инъекции, пункции полостей, вве­дение постоянных катетеров для длительного введения лекарст­венных веществ и т. д.
Для наиболее тяжелых послеоперационных больных в хирур­гическом стационаре оборудуют палату или отделение интенсив­ной терапии со специальной аппаратурой, необходимой для возможных реанимационных мероприятий. У послеоперационных больных устанавливается круглосуточный сестринский пост.
Умирающих больных помещают в специальную комнату — изолятор.
Хирургическое отделение поликлиники. Вкрупных поликли­никах выделяется самостоятельное хирургическое отделение. В его задачу входят первичный осмотр больных, отбор больных для стационарного лечения и амбулаторное лечение. В хирурги­ческом отделении поликлиники также проходят долечивание больные, выписанные из стационара.
Хирургическое отделение поликлиники должно иметь мини­мум три комнаты: кабинет для врачебного приема, операционную и перевязочную. В большинстве поликлиник «чистые» и «гной­ные» больные разделены и набор помещений удваивается. В хи­рургическом отделении поликлиники обязательно должны быть рентгенологический кабинет, лаборатория, кабинет лечебной физкультуры. Эти вспомогательные кабинеты обслуживают не только хирургических, но и больных другого профиля. Стерили­зация материала, как правило, проводится централизованно на всю поликлинику.

Работа хирурга в поликлинике существенно отличается от работы хирурга в стационаре. В отличие от хирурга стационара, амбулаторный хирург имеет значительно меньше времени на каждого больного и часто лишён возможности точно распределить часы своей работы, особенно там, где нет отдельного травматологического кабинета. Обращение больных за неотложной хирургической помощью (вывихи, переломы, ранения) требуют остановки текущего приёма и оказание в первую очередь помощи пострадавшему, однако, это не освобождает хирурга от оказания помощи и всем остальным больным, записанным на приём.

Хирург участвует в консультациях с врачами других специальностей, решает вопросы плановой и экстренной госпитализации больных, вопросы трудоспособности, трудоустройства. Помимо лечебной, консультативной работы поликлинический хирург проводит диспансеризацию отдельных групп больных (варикозное расширение вен, тромбофлебиты, остеомиелиты, грыжи, после операций по поводу язвы желудка и т.п., а так же инвалидов ВОВ), участвует в профилактической работе на участке, в работе инженерно-врачебных бригад. Хирург поликлиники поддерживает связь со стационаром, куда он направляет больных, а также осуществляет их долечивание после выписки из стационара. В некоторых случаях неотложной хирургии врачу приходиться посещать больных на дому, где при отсутствии дополнительных методов исследования, он обязан поставить правильный диагноз и решить тактику дальнейшего лечения больного. Ошибка в диагнозе и промедление в оказании необходимой помощи могут привести к роковым последствиям.
Хирургический кабинет амбулатории. Вамбулаториях спе­циально выделяется комната для хирургического кабинета. В этом кабинете проводят прием больных, небольшие операции и перевязки. Желательно, чтобы хирургический кабинет также занимал несколько комнат по принципу хирургического отделе­ния поликлиники. Принцип работы хирургического кабинета в амбулатории тот же, что и в поликлинике. Отличие заключается в том, что число больных значительно меньше.
Травматологический пункт.При ряде больниц и поликлиник имеется специальная лечебно-профилактическая единица—трав­матологический пункт, который обслуживает больных травмато­логического профиля. Травматологический пункт должен рас­полагать кабинетом врача-травматолога, операционной, гипсо­вой-перевязочной и рентгенологическим кабинетом. В травмато­логическом пункте производят местное обезболивание перелома, репозицию костных отломков, наложение простых гипсовых по­вязок, вправление вывихов, первичные хирургические обработки небольших ран и т. д. Если больной нуждается в стационарном лечении, то из травматологического пункта его направляют в травматологический стационар. Травматологический пункт ведет учет травматологических больных района, проверяет их долечи­вание после выписки из стационара, а также занимается вопроса­ми реабилитации травматологических больных.

 

 

Контрольные вопросы (ответы):

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:4281

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.