Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Повреждения в переднем сегменте.

Наиболее часто встречающиеся симптомы контузий глазного яблока различной степени тяжести

· эрозия эпителиальной поверхности роговицы, трещины ее десцеметовой оболочки с отеком стромы; · надрывы зрачкового края радужки с повреждением сфинктера зрачка, отрыв ее корня от места прикрепления (иридодиализ); · отслойка ресничного тела (циклодиализ) с выраженной гипотонией; · кровоизлияние в переднюю камеру глаза и/или в стекловидное тело (вплоть до гемофтальма); · передне или заднекапсулярная катаракта; · подвывих или вывих хрусталика в стекловидное тело* или смещение его в переднюю камеру глаза; · кровоизлияние в сетчатку, берлиновский (Berlin R., 1873) отек ее или отрыв от зубчатой линии с последующей отслойкой; · кровоизлияния под сосудистую оболочку; · разрывы собственно сосудистой оболочки; · нарушения офтальмотонуса (по типу гипо- или гипертензии); · субконъюнктивальный разрыв склеры (без вывиха и с вывихом хрусталика из полости глаза); · сдавление, частичный разрыв зрительного нерва или отрыв его от глазного яблока.

* Степени подвывиха хрусталика в стекловидное тело: I - появление при узком зрачке симптома "ступеньки" (поперечного «перелома») светового луча от щелевой лампы на границе между зрачковым краем радужки и передней поверхностью хрусталика; II - образование отчетливой иридохрусталиковой щели шириной до 2 мм с явным иридофакодонезом, при расширенном зрачке виден экватор хрусталика; III - иридохрусталиковая щель более 2 мм, выраженный иридофакодонез, экватор хрусталика виден уже при узком зрачке; IV степень – хрусталик свободно перемещается в стекловидной полости.

Эрозия роговицы представляет собой нарушение эпителиального слоя, окрашиваемое флюоресцеином. Если она расположена в проекции зрачка, зрение может значительно снизиться.

Отек роговицы может развиться вторично при дисфункции роговичного эндотелия. Он обычно сочетается со складками десцеметовой мембраны и утолщением стромы, которые разрешаются спонтанно.

Гифема(кровоизлияние в переднюю камеру глаза) – частое осложнение из сосудов радужки и цилиарного тела. Опасны вторичные кровотечения, которые могут возникнуть в любое время после травмы.

Консервативное лечение гифемы проводят в течение недели. Если гифема не рассасывается в эти сроки, то проводится ее вымывание с целью профилактики пропитывания роговицы кровью (гематокорнеа).

Радужная оболочка. Тяжелая контузия часто сопровождается миозом с характерным отложением пигмента на передней капсуле хрусталика (кольцо Vossius). Повреждение сфинктера радужки приводит к перманентному травматическому мидриазу. Нередок иридодиализ – отрыв корня радужки от цилиарного тела.

Цилиарное тело может реагировать на тяжелую тупую травму временным прекращением секреции водянистой влаги, приводящим к гипотонии. Разрывы, доходящие до середины цилиарного тела (рецессия угла), связаны с риском развития вторичной глаукомы или хронической гипотонии.

Хрусталик. Катаракта является частым последствием тупой травмы. Предполагаемый механизм включает как травматическое повреждение самих волокон хрусталика, так и разрыв капсулы хрусталика с проникновением жидкости внутрь, гидратация волокон хрусталика и как следствие – его помутнение. Часто развивается помутнение под задней капсулой хрусталика в кортикальных слоях вдоль задних швов («розеточная катаракта»). Подвывих хрусталика может быть следствием разрыва поддерживающего аппарата. Подвывихнутый хрусталик обычно смещается в направлении неповрежденной связки. Дислокация хрусталика возможна как в переднюю камеру, так и в стекловидное тело.

Разрыв глазного яблока возникает в результате тяжелой тупой травмы. Обычно локализуется в переднем отделе, в проекции шлеммова канала, и сопровождается выпадением интраокулярных структур, например, хрусталика, сопровождаясь характерной клинической картиной. Реже разрыв происходит под сухожилиями глазодвигательных мышц (по спирали Тилло) и в заднем отделе глаза, в проекции макулярной области. Клинически задний разрыв следует заподозрить при углублении передней камеры и снижении внутриглазного давления, особенно при наличии гемофтальма. При подозрении на субконьюнктивальный разрыв склеры следует проводить ревизию целостности глазного яблока.

Сотрясение сетчатки подразумевает сотрясение сенсорной части сетчатки, приводящее к ее облаковидному отеку в виде участка сероватого цвета. Отек обычно локализуется в височных квадрантах глазного дна, иногда в макуле с формированием симптома «вишневой косточки». Выраженное повреждение макулы может сочетаться с кровоизлияниями в сетчатку. Отдаленные посттравматические изменения: прогрессирующая пигментная дистрофия и формирование макулярного разрыва.

Разрыв хориоидеи включает собственно хориоидею, мембрану Бруха и пигментный эпителий. Разрыв может быть прямым или опосредованным. Прямые разрывы локализуются в переднем отделе на стороне воздействия и располагается параллельно «зубчатой» линии, а непрямые локализуются напротив места воздействия – в месте гидродинамического удара. Свежий разрыв в ряде случаев бывает замаскирован субретинальным кровоизлиянием, который может прорываться через внутреннюю пограничную мембрану с последующим кровоизлиянием под гиалоидную мембрану или в стекловидное тело. В случае повреждения макулы прогноз неблагоприятный из-за формирования субретинальной неоваскулярной мембраны.

Разрывы сетчатки, которые могут вызвать ее отслойку, делятся на 3 основных типа: а) отрыв сетчатки, вызванный тракцией неэластичного стекловидного тела вдоль его основания. Возможный отрыв основания стекловидного тела вызывает появление симптома «ручки корзины», включающего часть ресничного эпителия «зубчатой» линии и прилежащей к ней сетчатки, под которую вклинивается прилежащее стекловидное тело. Травматический разрыв может произойти в любом месте, но чаще – в верхне–носовом квадранте, возможно потому, что воздействие травматического фактора чаще происходит в нижнетемпоральном направлении; б) экваториальный разрыв встречается реже и обусловлен прямой травмой сетчатки в месте ранения склеры. Иногда такие разрывы могут захватывать более одного сегмента (гигантские разрывы); в) макулярный разрыв.

Зрительный нерв. Оптическая нейропатия – редкое, но серьезное осложнение, вызывающее значительное снижение зрения, обусловленное контузионными травмами головы, особенно, лба. Отрыв зрительного нерва – редкое осложнение и обычно происходит, когда ранящий объект внедряется между глазным яблоком и стенкой орбиты, смещая глаз. При офтальмоскопии видно углубление на месте головки зрительного нерва, оторванного от места ее прикрепления.

Лечение пострадавших с контузиями органа зрения средней степени тяжести, а тем более тяжелыми и особо тяжелыми должно производиться в условиях глазного стационара. Хирургическую помощь, если она требуется, им оказывают фактически в том же виде, как и раненым с повреждениями аналогичных структур глаза.

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:530

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.