Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Лечение врожденной косолапости

Консервативные методы лечения должны начинаться с 10-12 дня после рождения. В раннем возрасте все кости состоят из хряща, имюют только ядра окостенения и весьма податливы к изменениям в процессе роста, поэтому стопа легко коррегируется. При легких формах врожденной косолапости фиксацию осуществляют фланелевыми бинтами по Финку-Эттингенну, при более тяжелых – этапными гипсовыми повязками, которые периодически меняют в течение 5-6 месяцев. На каждом этапе при смене гипсовой повязки постепенно исправляют положение стопы. Гипсовые повязки накладывают от кончиков пальцев до коленного сустава, при резкой деформации- до верхней трети бедра. Смену повязок производят 1 раз в 10-12 дней. Лечение длится обычно 4-6 мес, затем назначают эмалитиновые «сапожки»

• Раннее функциональное лечение по Виленскому, наложение шины Гафарова.

Стопа выводится в правильное положение и фиксируется в нем. Коррекция положения стопы бинтованием применяется до 2-3 месячного возраста ребенка. В перерывах между наложением бинтов при легкой форме проводят коррегирующую гимнастику и массаж стопы и голени.

В настоящее время в практике детских ортопедов широкое распространение получил метод раннего функционального лечения врожденной косолапости. Сущность его заключается в направленном функциональном воздействии на определенные мышечные группы для коррекции деформации в этапной гипсовой повязке и применение этапных туторов из полимерных материалов (чаще из поливика), фиксирующих стопу и позволяющих включить в комплекс лечебных мероприятий физиотерапию, ЛФК, ванны и массаж.

Для направленного воздействия на определенные группы мышц под повязкой оставляется свободной пространство для движения стопой в сторону коррекции деформации и вместе с тем делается препятствие для движения стопой в сторону деформации. Гипсовые повязки накладываются на срок от 5 дней до 28 дней в зависимости от возраста ребенка, за это время связочно-мышечная контрактура ослабевает связки растягиваются и стопа без боли поддается еще некоторой коррекции.

Лечебные мероприятия не ограничиваются только полным устранением компонентов врожденной косолапости. Последующее лечение должно быть направлено на укрепление мышц для активного удержания результатов коррекции и на профилактику рецидивов деформации. Физиотерапевтическое лечение включает: аппликации озокерита, парафина, электростимуляцию мышц и пронаторов стоп, иглорефлексотерапию для стимуляции двигательных центров, общие и местные ванны. Большое значение придается ЛФК, пассивной и активной гимнастике, массажу, применению гипсовых туторов или шин из поливика, деротационных повязок. Лечение считается законченным, если устранена деформация и ребенок активно удерживает стопу в правильном положении по отношению к голени. По данным Т.С. Зацепина, при проведении настойчивого консервативного лечения в 82% случаев удается полностью устранить деформацию к концу первого года жизни ребенка. Ортопедическую обувь с широкими носками, проклейкой вдоль большого пальца и удлиненным каблуком назначают на 2- 3 г. после лечения. При неустранении в этот срок любого компонента косолапости (обычно это эквинус либо супинации пятки) показано оперативное лечение.

 

Хирургическое лечение косолапости является вынужденным методом лечения врожденной косолапости и проводится в возрасте старше 1 года. В настоящее время используются 3 направления в хирургическом лечении косолапости: 1) операции на сухожильно-связочном аппарате; 2)различного рода резекции костей стопы; 3) устранение косолапости с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов.

Из вмешательств на сухожильно-связочном аппарате наибольшее признание получила операция Зацепина, сущность которой заключается в удлинении сухожилий по внутренней и задней поверхности голеностопного сустава (сухожилий задней большеберцовой мышцы, общего сгибатели пальцев и длинного сгибателя I пальца), тщательном рассечении связок и капсулы между большеберцовой костью и костями стопы, внутрисуставных связок между таранной и пяточной костью. После этого стопа сразу же устанавливается в правильном положении и не имеет тенденции к рецидиву деформации. Длительная иммобилизация гипсовой повязкой способствует перестройке стопы и созданию правильной ее формы.

В комплекс реабилитационных мероприятий обязательно включают физиотерапевтические процедуры (электростимуляция мышц, тепловые процедуры, ультразвук) и ЛФК для разработки движений в голеностопном суставе.

При операции по В.А.Штурму дополнительно вскрываются суставы внутреннего края стопы. После операции ребенок должен пребывать в гипсовой повязке в течение 6-8 месяцев, чтобы дать возможность трансформации костей стопы в процессе их развития.

Из 2-й группы операций на костях следует упомянуть клиновидную и серповидную резекцию стопы, тройной подтаранный артродез. Операции на костях обычно производятся у детей в возрасте не раньше 12-13 лет, тогда, когда заканчивается интенсивный рост костей и вмешательство на костях не приводит к значительному укорочению стопы. Клиновидная или серповидная резекция по Куслику предполагает иссечение части костей в области клиновидных костей, с основанием, обращенным кпереди и кнаружи. После заживления ран накладывается гипсовая повязка на срок 4 месяца, а затем пластиковая шина еще на 6-8 месяцев (для полной перестройки костей стопы). Ортопедическая обувь на 1,5- 2 г.

В настоящее время в исправлении запущенных форм косолапости используются дистракционные аппараты внешней фиксации. Конструкции аппаратов ВФ позволяют устранить все компоненты косолапости. Но если имеется склонность к рецидиву деформации, приходится прибегать к операциям на костях, то они производятся в более благоприятных условиях, так как предварительное устранение грубой деформации с помощью аппарата позволяет производить более экономную резекцию костей стопы.

Диспансерное наблюдение производится в течение трех-пяти лет. Оптимальным вариантом является долечивание ребенка в условиях специализированного детского сада.

 

Врожденная кривошея

По частоте занимает 3 место среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата, преимущественно у девочек и чаще имеет правостороннюю локализацию.

Этиология. Мышечная кривошея развивается вследствие повреждения грудино-ключично-сосцевидной мышцы при родах с образованием гематомы и последующим рубцеванием, что ведет к укорочению этой мышцы. В настоящее время считают, что кривошея – результат врожденного порока развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы и травмы во время родов при ягодичном предлежании или наложении щипцов при извлечении плода. Степень выраженности кривошеи находится в прямой зависимости от тяжести недоразвития мышечных волокон и степени замещения мышечной ткани соединительной. Ведущим элементом патогенеза является патологическое изменение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приводящей к ее фиброзному перерождению. Перерожденная мышца начинает отставать в росте и со временем становится короче мышцы противоположной стороны. Укорочение мышцы приводит к наклону головы в пораженную сторону и одновременному повороту ее в противоположную сторону. Так формируется основной симптом заболевания – порочное положение головы, называемое кривошеей. На его основе возникает вторичные приспособительные изменения позвоночника и черепа.

Начальные симптомы происходят к концу 2-й недели в виде утолщения и уплотнения грудино-ключично-сосцевидной мышцы веретенообразной формы. Именно на уровне уплотнения протекают реактивные процессы сухожильного перерождения. Уплотнение достигает максимальных размеров к 6-7 неделе, после чего постепенно уменьшается и исчезает к 3-12 месяцам жизни.

К 3-6 годам несоответствие между темпами роста шейного отдела позвоночника и пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы приводит к ее существенному укорочению. Это вызывает заметную асимметрию лицевого скелета (нижней челюсти на стороне поражения вертикальный размер лицевой нормы уменьшается). Шейный отдел позвоночника тоже изменен: дугообразный сколиоз шейного и верхне-грудного отделов, наклон и поворот головы в сочленениях СI – СII.

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:420

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.