Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Хирургическое вмешательство

РЕАНИМАЦИЯ

ЛЕЧЕНИЕ

При шоке всегда существует опасность остановки сердца, поэтому реанимационные мероприятия предшествуют другим, более специфич­ным методам лечения и ведутся наряду с ними. Остановка сердца бывает результатом катастрофы, примером которой может слу­жить острая асфиксия и электрический шок. В оптимальных условиях результаты срочного лечения весьма удовлетворительны и многие боль­ные могут быть выведены из опасного состояния. Когда же остановка сердца является поздним следствием недостаточного кровообращения и циркуляторной аноксии из-за длительного шока или сердечной недоста­точности, то результаты, за некоторым исключением, обычно разочаро­вывают. Фибрилляция желудочков обычно легче поддается лечению, чем остановка сердца, но нельзя терять времени в поисках электрокардио­графа и прикрепления электродов. В запасе всего лишь 3 минуты, после чего развиваются необратимые изменения.

Сразу же начинают наружный сердечный массаж. Кисть одной руки накладывают на нижнюю часть грудины, а другую кисть — на первую; при нажиме грудину вдавливают приблизительно на 3—5 см примерно 60 раз в минуту. Если больной находится в постели, необхо­димо подложить что-нибудь твердое под грудную клетку. Адекватность проводимой компрессии грудины оценивается пальпацией периферическо­го пульса обычно на сонной и бедренной артериях. Зрачки обычно вна­чале расширены; они суживаются, как только проходит церебральная аноксия. Слишком энергичного надавливания на грудину надо избегать, в особенности у пожилых больных: это может вызвать разрыв миокарда, большого сосуда или перелом ребер и пневмоторакс. Надо избегать и массажа через область эпигастрия, так как это может привести к разры­ву печени или селезенки.

Механический компрессор, который применялся в нашем отделении в течение последнего года, создавал более высокий сердечный выброс, чем это достигалось при ручном массаже. При его применении оператор не устает, а, кроме того, исключается непоследовательность ручных компрессий. В продаже имеются полностью автоматизированные аппараты, однако в настоящее время мы предпочитаем более простой аппарат, который удобно управляется и контролируется врачом.

Если причина массивного кровотечения не установлена, врач сталки­вается с практическими трудностями, касающимися снабжения кровью. Решая вопрос об эксплоративной операции, хирург стремится избежать опасности, присущей вмешательствам, производимым по экстренным показаниям.

Показания к эксплоративной операции различны в разных учрежде­ниях. Если после адекватного замещения кровопотери продолжается массивное кровотечение, то в конце концов никакого другого выбора, кроме хирургического вмешательства, не остается. После начального замещения объема в таких случаях принято продолжать переливание на фоне эксплоративной операции, если кровопотеря превышает 500 мл в час. Начальное замещение считается законченным после переливания такого количества, которое приблизительно превышает половину общего объема крови или 50 мл на 1 кг веса тела.

Неконтролируемая и продолжающаяся кровопотеря в желудочно-ки­шечный тракт обычно требует хирургического вмешательства. Место кровотечения необходимо установить как можно точнее, основываясь на анамнезе заболевания, данных рентгенологического исследования или на данных специальных методов типа зхпп^ хезх, приспособленного для использования либо с химическими, либо с изотопными методами для идентификации крови.

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:404

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.