Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Анафилактический шок

.

Это  аллергическая  реакция  немедленного  типа  при  повторном  контакте  с  аллергеном, проявляется  острым  нарушением  гемодинамики  и  гипоксией  ЖВО.

Причины:
-  Антибиотики  и  др.
-  пищевые  аллергены:  орехи, рыба, фрукты  и  др.
-  укусы  насекомых
-  химические  аллергены:  латекс, бытовые  химикаты.

Патогенез:  реакция  гиперчувствительности  вызывает  выброс  в  сосудистое  русло  брадикининов,  которые  в  раннюю  фазу  анафилаксии  повышают  проницаемость  микроциркулярных  сосудов,  далее  идёт  резкий  отёк  тканей  и  сгущение  крови,  дефицит  ОЦК,  а  далее  как  снежный  ком  нарастают  ОДН  и  ОССН.  Через  6-8 часов  может  развиться  поздняя  фаза  анафилактического  шока, в  связи  с  повторным  выбросом  биологически  активных  веществ.

Клиника:  сыпь,  эритема,  отёк,  бронхоспазм  с  одновременными  проявлениями  ОССН  и  ОДН.  Всё  это  может  возникнуть  сразу  после  инъекции  или  через  1-2  часа  после  приёма  пищи.

При  лёгком  течении:  головокружение,  шум  в  ушах,  слабость,  чувство  жара,  начинает  падать  АД.

При  тяжёлом  течении:  почти  сразу  потеря  сознания,  резкое  падение  АД вплоть  до  нуля.

У  30%  пациентов  м.б.  отсроченная  реакция  /поздняя/  на  аллерген:  все  симптомы  анафилактического  шока  стихают,  но  спустя  2-24  часа   усиливаются  вновь.

Лечение:
при  затруднённом  дыхании  до  приезда  СП:  расстегнуть  ворот,  полупосадить, открыть  форточку. 
-  При  укусах  насекомых  сразу  на  место  укуса  положить  холод  или  венозный  жгут.
-  Дать  выпить  антигистаминный  препарат  из  домашней  аптечки.
-  При  угрозе  жизни  -  реанимационные  мероприятия.

СП: обязательные  вопросы:

  • Были  ли  ранее  аллергии?
  • Чем  они  вызывались?
  • Как  проявлялись?
  • Что  помогало /антигистаминные,  глюкокортикоиды,  норэпинефрин?/
  • Что  послужило  причиной  данной  аллергии? /продукт, лекарство, укус/
  • Что  предпринято  до  приезда  СП?  Стало  ли  от  этого  получше?

Оценка состояния пострадавшего:

  • Сознание  /оглушённость,  утрата/
  • Кожные  покровы: гиперемия, сыпь,  отёк,  ринит,  конъюктивит
  • Осмотр  ротоглотки  /отёк  языка, мягкого  нёба/
  • Оценка  проходимости  вдп:  стридорозное  дыхание,  диспноэ, свистящее, одышка,  апноэ.
  • АД:  гипотензия  более,  чем  на  30-50  мм рт.ст. от  нормальных  цифр  пациента  говорит  о  развитии  анафилактического  шока! При  тяж. шоке  АД  не  определяется!
  • Опрос:  нет  ли  рвоты,  непроизвольного  моче-  и  калоотделения,  кровянистых  выделений  из  влагалища!

 

Алгоритм  НП:

  1. Прекращение  поступления  аллергена  в  организм

не  вводить  лекарств;  наложить  жгут  выше  места  инъекции  или  укуса  на  25 мин. /каждые  10 мин. жгут  ослаблять  на  1-2  мин.
-  удалить  из  ранки  жало  иглой!  /нельзя  пальцами  или  пинцетом, т.к. при  этом может  выдавиться  ещё  яд  из  кончика  жала/
-   к  месту  инъекции  или  укуса  -  холод  на  15 мин.
-  обколоть  эту  зону 0,5 мл  адреналина + 5 мл физ. р-ра.

  1. Противошоковые  мероприятия:

Обеспечить  проходимость  ВДП:  уложить  вниз  головой,  голову  на  бок,  убрать съёмные  протезы
-   Срочно  ввести  0,3  -  0,5 мл  0,1% р-ра  адреналина  в/м  прямо  через  одежду!, можно  повторять  каждые  5020 мин.,  измеряя  АД!
-  Доступ  к  вене  -  для  восстановления  ОЦК:  физ.  р-р  0,9 %  до  1 л 
/20 мл на  1  кг  массы/

  1. Противоаллергическая  терапия:

глюкокортикоиды:  преднизолон  90-150 мг  /детям  2-12  мес.  -  2-3 мг/кг массы, с  года  до  14 лет - 1-2 мг/кг массы/  в/в  струйно.

  1. Симптоматическая  терапия:

-  При  гипотензии  ниже  90 мм рт.ст.:  допамин  200 мг на  400 мл  физ. р-ра  со скоростью  2-10 капель в мин.
-  При  брадикардии:  атропин   0,1 % р-ра  05 мл  п/к,  повторно  через  5-10 мин.
-  При  бронхоспазме:  ингаляционные  бетта-адреномиметики  через  небулайзер - сальбутамол  2,5 - 5,0  мг.

Дата публикации:2012-08-20

Просмотров:1025
.

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







...

 

2012-2017 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.