Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Анафилактический шок

.

Это аллергическая реакция немедленного типа при повторном контакте с аллергеном, проявляется острым нарушением гемодинамики и гипоксией ЖВО.

Причины:

- Антибиотики и др.

- пищевые аллергены: орехи, рыба, фрукты и др.

- укусы насекомых

- химические аллергены: латекс, бытовые химикаты

Патогенез:реакция гиперчувствительности вызывает выброс в сосудистое русло брадикининов, которые в раннюю фазу анафилаксии повышают проницаемость микроциркулярных сосудов, далее идёт резкий отёк тканей и сгущение крови, дефицит ОЦК, а далее как снежный ком нарастают ОДН и ОССН. Через 6-8 часов может развиться поздняя фаза анафилактического шока, в связи с повторным выбросом биологически активных веществ.

Клиника:сыпь, эритема, отёк, бронхоспазм с одновременными проявлениями ОССН и ОДН. Всё это может возникнуть сразу после инъекции или через 1-2 часа после приёма пищи.

При лёгком течении: головокружение, шум в ушах, слабость, чувство жара, начинает падать АД.

При тяжёлом течении:почти сразу потеря сознания, резкое падение АД вплоть до нуля.

У 30% пациентовм.б. отсроченная реакция /поздняя/ на аллерген: все симптомы анафилактического шока стихают, но спустя 2-24 часа усиливаются вновь.

Лечение:

-при затруднённом дыхании до приезда СП: расстегнуть ворот, полупосадить,

открыть форточку.

- При укусах насекомых сразу на место укуса положить холодили венозный жгут.

- Дать выпить антигистаминный препарат из домашней аптечки.

- При угрозе жизни - реанимационные мероприятия.

 

СП: обязательные вопросы:

  • Были ли ранее аллергии?
  • Чем они вызывались?
  • Как проявлялись?
  • Что помогало /антигистаминные, глюкокортикоиды, норэпинефрин?/
  • Что послужило причиной данной аллергии? /продукт, лекарство, укус/
  • Что предпринято до приезда СП? Стало ли от этого получше?

 

Оценка состояния пострадавшего:

· Сознание /оглушённость, утрата/

· Кожные покровы: гиперемия, сыпь, отёк, ринит, конъюктивит

· Осмотр ротоглотки /отёк языка, мягкого нёба/

· Оценка проходимости вдп: стридорозное дыхание, диспноэ, свистящее, одышка, апноэ.

· АД: гипотензия более, чем на 30-50 мм рт.ст. от нормальных цифр пациента говорит о развитии анафилактического шока! При тяж. шоке АД не определяется!

· Опрос: нет ли рвоты, непроизвольного моче- и калоотделения, кровянистых выделений из влагалища!

Алгоритм НП:

  1. Прекращение поступления аллергена в организм:

-не вводить лекарств; наложить жгут выше места инъекции или укуса на 25

мин. /каждые 10 мин. жгут ослаблять на 1-2 мин.

- удалить из ранки жало иглой! /нельзя пальцами или пинцетом, т.к. при этом

может выдавиться ещё яд из кончика жала/

- к месту инъекции или укуса - холод на 15 мин.

- обколоть эту зону 0,5 мл адреналина + 5 мл физ. р-ра.

  1. Противошоковые мероприятия:

-Обеспечить проходимость ВДП: уложить вниз головой, голову на бок,

убрать съёмные протезы

- Срочно ввести 0,3 - 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина в/м прямо через одежду!,

можно повторять каждые 5020 мин., измеряя АД!

- Доступ к вене - для восстановления ОЦК: физ. р-р 0,9 % до 1 л

/20 мл на 1 кг массы/

  1. Противоаллергическая терапия:

-глюкокортикоиды: преднизолон 90-150 мг /детям 2-12 мес. - 2-3 мг/кг массы,

с года до 14 лет - 1-2 мг/кг массы/ в/в струйно.

  1. Симптоматическая терапия:

- При гипотензии ниже 90 мм рт.ст.: допамин 200 мг на 400 мл физ. р-ра со

скоростью 2-10 капель в мин.

- При брадикардии: атропин 0,1 % р-ра 05 мл п/к, повторно через 5-10 мин.

- При бронхоспазме: ингаляционные бетта-адреномиметики через небулайзер -

сальбутамол 2,5 - 5,0 мг

-

Домашнее задание:

И. В. Ремизов «Основы реаниматологии для медицинских сестёр»

Ростов-на-Дону «Феникс» 2006 стр. 133 - 147

 

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:219
.

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







...

 

2012-2017 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.