Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Сердечная астма и отек легких

Развиваются вследствие острой левожелудочковой недостаточности при относительной сохранности функции правого желудочка. М.Я.Руда и А.П. Зыско наблюдали этот вид осложнения инфаркт миокарды у 10 -- 15% госпитализированных больных. При этом увеличивается кровенаполнение легочных вен и капилляров, повышается проницаемость сосудистой стенки, снижается онкотическое давление, что приводит к пропотеванию жидкой части крови в альвеолы. Обычно пропотевание богатой белком жидкости в легочную ткань происходит тогда, когда гидростатическое давление в капиллярах достигает онкотического давления крови (26 -- 30 мм рт. ст.). В начале жидкость накапливается в стенках альвеол, что обуславливает развитие интерстициального отека, а затем и в альвеолах --альвеолярный отек.

Прослежена прямая зависимость между величиной инфаркта миокарды и вероятностью развития острой сердечной недостаточности. Однако она может развиться и при мелкоочаговом инфаркте миокарды, если он происходит на фоне предшествующего хронического поражения миокарда. Интерстициальный отек легких проявляется обычно сердечной астмой. Появляется чувство нехватки воздуха, переходящее в удушье. Больные принимают вынужденное положение, появляется чувство страха, цианоз. Пульс частый, иногда протодиастолический ритм галопа. При нарастании отека и выходе жидкости в альвеолы появляются влажные незвучные хрипы вначале в нижних отделах легких, а затем над всей поверхностью легких. Усиливается одышка, выделяется пенистая, иногда с розовым оттенком, мокрота. Нередко наряду с влажными прослушиваются и сухие хрипы. Развитие альвеолярного отека легких значительно отягощает состояние больного и омрачает прогноз.

А.И.Грицюк различает 3 степени тяжести отека легких.

I степень – интерстициальный отек легких - начальная степень острой левожелудочковой недостаточности. Характеризуется одышкой в покое, тахипноэ. Дыхание жесткое, прослушиваются сухие хрипы. При рентгенологическом исследовании – нечеткость легочного рисунка, признаки застоя в межуточной ткани легких.

II степень – альвеолярный отек легких: удушье, дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон прослушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании - симметричное гомогенное затемнение в центральных отделах легочных полей.
III степень: удушье, клокочущее дыхание, разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких. Рентгенологически - диффузное затемнение легких.

Лечение острой левожелудочковой недостаточности должно быть немедленным и интенсивным. Решающее значение имеет проведение патогенетической терапии, направленной на снижение гидростатического давления в малом круге кровообращения, уменьшения массы циркулирующей крови, улучшения условий оксигена ции и усиление сократительной способности миокарда. Для этого больному следует придать положение сидя с опущенными ногами, на которые целесообразно наложить жгуты для уменьшения возврата венозной крови. Жгуты каждые 10 - 15 мин необходимо ослаблять для предупреждения нарушения кровообращения в конечностях. Показано применение быстродействующих мочегонных. Широко применяется морфин или фентанил, вызывающие уменьшение притока крови к сердцу, периферическую вазодилатацию.

Используют также дроперидол, способствующий снижению артериального давления, улучшающий микроциркуляцию.

Показано применение нитроглицерина сублингвально и внутривенно как препарата, с нижающего пред - и постнагрузку. Для этого же может быть использован фентоламин.

Для купирования отека легких широко используются ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад) при отсутствии исходной гипотензии. Оксигенотерапия через носовые катетеры. В качестве пеногасителей – этиловый спирт или 10% спиртовой раствор антифомсилана.

При отеке легких с пониженным артериальным давлением, а иногда и при нормальном давлении, применяются сердечные гликозиды: строфантин, коргликон. Для уменьшения сосудистой проницаемости – антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил.

Объем лечебных мероприятий определяется уровнем артериального давления в момент развития сердечной астмы и отека легких.

Различают:
– отек легких при наличии повышенного артериального давления в большом и малом круге кровообращения; для лечения таких больных показаны ганглиоблокаторы, мочегонные, опиаты, бронхолитики и антигистаминные препараты;
– отек легких при нормальном артериальном давлении;
– отек легких в условиях пониженного артериального давления.

Ниже приведены примеры схемы лечения острой левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарды в зависимости от уровня артериального давления [Малая Л.Т.и дp., 1981].

В случаях тяжелой артериальной гипотонии следует исключать также внутреннее кровотечение из острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта, ТЭЛА, тампонаду сердца.

Умеренная артериальная гипотония без шока обычно связана с относительной гиповолемией.

 

Читайте также:

Дата публикации:2012-11-07

Просмотров:1890

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2019 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.