Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Классификация инфаркта миокарда

1. По этиологии:
а) ИБС (атеросклероз коронарных артерий);
б) тромбангиит;
в) коронарит.
II. По глубине поражения:
а) трансмуральный
б) интрамуральный
в) субэпикардиальный
г) субэндокардиальный
III. По площади поражения:
а) мелкоочаговый (ИМ без зубца Q);
б) крупноочаговый (ИМ с зубцом Q);
2. Локализация:
- передний;
- передне-боковой;
- передне-перегородочный;
- верхушечный;
- боковой;
- задне-диафрагмальный (нижний);
- задне-базальный (высокий задний) и др.
3. Период течения:
- острейший (от 30 мин.  до 2 часов);
- острый (до 10 дней);
- подострый (до конца 4-8 недель);
- постинфарктный (с момента образования рубца).
4. Клинические формы:
- типичная (болевая);
- с атипичной локализацией боли;
- астматическая;
- аритмическая;
- абдоминальная (гастралгическая);
- церебральная;
- "бессимптомная".
5. По характеру течения:
- затяжной;
- рецидивирующий;
- повторный.
6. Осложнения (ранние, поздние).

Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании клинической картины, изменений ЭКГ и активности ферментов в сыворотке крови.
А. В зависимости от величины некроза:

  1. с зубцом Q (крупноочаговый)
  2. без зубца Q (мелкоочаговый)

При этом под крупноочаговым понимают инфаркт миокарды с изменениями элементов комплекса QRS, а под мелкоочаговым - изменения зубца Т.

При крупноочаговом инфаркте миокарда к патогномоничным изменениям ЭКГ относятся формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца Q или комплекса QRS, а также имеющие характерную динамику изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющиеся более суток. Наряду с этим наблюдается первоначальное повышение активности ферментов сыворотки крови не менее чем на 50% выше верхней границы нормы с последующим снижением.

Диагноз "мелкоочаговый инфаркт миокарда" ставится при развивающихся в динамике изменениях сегмента ST или зубца Т без патологических изменений комплекса QRS, но при наличии типичных изменений активности кардиоспецифических ферментов в сыворотке крови.

Кроме того, на практике часто выделяют субэндокардиальный инфаркт миокарды, предполагающий наличие депрессии сегмента ST. Выделение понятия «интрамуральный» инфаркт миокарды (элевация сегмента ST, с возможной в последующем динамикой зубца R) большинством исследователей не признается.

Представляется также допустимым использовать выражение «распространенный» инфаркт миокарды, когда изменения ЭКГ описываются более, чем в двух грудных или в двух стандартных отведениях (актуально для задних инфарктов миокарды). Использование данного термина особенно удобно, когда есть необходимость подчеркнуть обширность поражения миокарда, не сопровождающуюся изменениями комплекса QRS. В таких случаях употребление выражения «крупноочаговый» в настоящее время по формальным соображениям не используется, а по сути является логичным.

Б. По локализации:

  1. передне-перегородочный
  2. передний
  3. верхушечный
  4. боковой
  5. задне-диафрагмальный
  6. заднебазальный

В. По характеру течения.

Расширение зоны инфаркта или пролонгирование – появление очагов некроза в течение первых 72 часов.
Затяжное течение – болевые приступы сохраняются от нескольких дней до недели, замедленная репарация.
Рецидивирующее течение – новые очаги некроза в сроки от 72 часов до 8 недель.
Повторным считают инфаркт, развившийся позже 2 месяцев. Если возникает новый инфаркт миокарда в течение первых 2 месяцев, но другой локализации, то его называют продолженным.

Типичное течение инфаркта миокарда включает 4 периода:
1) острейший период - время между возникновением резкой ишемии участка миокарда и появлением признаков его некроза (от 30 мин до 2 час.);
2) острый период - длится до 10 дней, в это время в миокарде образуется зона некроза и миомаляции;
3) подострый период - характеризуется замещением некротических участков грануляционной тканью и начальными процессами  образования рубца. Длится до 4-8 недель от начала заболевания;
4) постинфарктный период имеет продолжительность 2-6 месяцев с момента возникновения некроза.

"Постинфарктный кардиосклероз" может быть поставлен не ранее чем через 2 месяца после возникновения инфаркта миокарда на основании характерных изменений ЭКГ, указывающих на наличие рубца. При отсутствии ЭКГ-признаков постинфарктного кардиосклероза диагноз может быть поставлен  на основании медицинских документов, подтверждающих перенесенный в прошлом острый инфаркт миокарда.

Следет подчеркнуть условность всех вышеуказанных делений.

 

Читайт дальше:

Дата публикации:2012-11-08

Просмотров:1736

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.