Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Кардиогенный шок

Шок – критическое нарушение кровообращения с артериальной гипотензией, ухудшением капиллярной перфузии и функции органов.

Кардиогенный шок является одним из тяжелейших осложнений инфаркта миокарды. По сводным литературным данным, его частота составляет 10 – 15%. Пусковым механизмом кардиогенного шока является резкое снижение сократительной функции миокарда, снижение минутного объема кровообpащения. Включение нервнорефлекторных механизмов регуляции кровообращения обуславливает выброс в кровь катехоламинов, ангиотензина, гормонов коры надпочечников, что приводит к повышению общего периферического сопротивления. Развивается вазокoнстрикция в области внутренних органов, кожи и мышц, а в сосудах сердца и головного мозга сопротивление кровотоку уменьшается. Происходит централизация кровообращения. Недостаточность перфузии тканей приводит к гипоксии и метаболическому ацидозу, что ухудшает сердечную деятельность.

Систолическое АД при шоке ниже 90 мм рт.с.т, пульсовое – снижается до 20 мм рт.ст.
Для диагностики шока обязательно наличие признаков резкого ухудшения перфузии органов и тканей:
– нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы или психоза);
– снижение диуреза менее 20 мл/ч;
– симптомы ухудшения периферического кровообращения (бледно-цианотичная, “мраморная”, влажная кожа, спавшиеся периферические вены, резкое снижение температуры кистей и стоп, снижение скорости кровотока – время исчезновения пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь более 2’).
Величина ЦВД при кардиогенном шоке может быть различной. В норме ЦВД 5-8 см вод.ст. ЦВД ниже 5 см в сочетании с артериальной гипотонией может свидетельствовать о гиповолемии. ЦВД более 15-20 см вод.ст. отмечается при недостаточности правого желудочка, ПАВБ, хронических заболееваниях легких, применении вазопрессоров. Еще более резкое повышение ЦВД характерно для ТЭЛА, разрыва МЖП.

Кожа бледная с цианотичным оттенком, холодный липкий пот, пульс частый, нитевидный. Сознание затемнено, больной не способен адекватно оценивать свое состояние. При шоке уменьшается кровоток во всех жизненно важных органах. Уменьшается фильтрационная функция почек. Изменяются реологические свойства крови: повышается вязкость, усиливается агрегация форменных элементов крови, образуются множественные микротромбы. Снижение систолического артериального давления приводит к уменьшению коронарного кровотока, что в свою очередь является причиной дальнейшего снижения сократительной функции миокарда.

Возникает порочный круг. Критериями тяжести шока, по М.Я.Руда и А.П.Зыско (1977), являются: длительность его существования, реакция на прессорные амины, выраженность нарушения КОС, выраженность олигурии и степень снижения артериального давления.

По классификации Е.И.Чазова (1971), различают 4 формы кардиогенного шока: рефлекторный, аритмический, истинный и ареактивный.
По В.В.Руксину (1995), при инфаркте миокарды шок может быть:

 

Читайте также:

Дата публикации:2012-11-07

Просмотров:1633

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.