Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Общий осмотр

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ

Этиология

Органической трикуспидальной недостаточности:

- ревматизм;

- инфекционный эндокардит.

 

Функциональной трикуспидальной недостаточности:

1. Заболевания с высокой гипертензией малого круга кровообращения, сопровождающейся дилатацией правого желудочка и значительным растяжением фиброзного кольца клапана:

1) - митральные пороки сердца (чаще митральный стеноз);

2) - хроническое легочное сердце;

3) - хроническая сердечная недостаточность любого генеза с признаками легочной гипертензии;

4) - первичная легочная гипертензия;

5) - тромбэмболия легочной артерии, осложненная легочным сердцем;

6) - некоторые врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородки и др).

7) - инфаркт миокарда правого желудочка.

 

2. Поражение папиллярных мышц и сухожильных хорд трехстворчатого клапана:

1) - тупая травма грудной клетки с разрывом хорды или папиллярной мышцы;

2) - инфаркт миокарда правого желудочка с поражением папиллярной мышцы.

 

 

 

1. Гипертрофия и дилатация правого желудочка и правого предсердия. В систолу правого желудочка часть крови возвращается в правое предсердие и растягивает его. В диасолу увеличенный объем крови устремляется в правый желудочек. В результате объемной перегрузки возникает гипертрофия и дилатация правого предсердия и правого желудочка.

 

2. Застой крови в венах большого круга кровообращения. Обусловлен повышением давления в правом предсердии и полых венах.

 

3. Снижение сердечного выброса. Сопровождается нарушением перфузии органов и тканей.

 

4. Гемодинамическая разгрузка малого круга. Связана со снижением сердечного выброса и приводит к временному улучшению состояния больных с легочной гипертензией.

 

Осложнения:

1) Инфекционный эндокардит

2) Нарушение перфузии органов и тканей

 

Жалобы:

ü - отеки, тяжесть в правом подреберье, тошнота: проявления недостаточности кровообращения по большому кругу, связаны с венозным застоем;

ü - общая слабость, быстрая утомляемость за счет снижения сердечного выброса и нарушения перфузии тканей.

Внимание:

У тех пациентов, у которых ранее отмечалась одышка в покое, ортопное или приступы удушья, связанные с легочной гипертензией, происходит регресс данной симптоматики из-за уменьшения кровенаполнения малого круга кровообращения.

 

 

1. Положение в постели с низким изголовьем, что связано с разгрузкой малого круга кровообращения.

2. Выраженный акроцианоз.

3. Одутловатость лица, кожа желтовато-бледная, цианоз губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые (лицо Корвизара).

4. Вены шеи набухшие. Отмечается пульсация вен шеи, совпадающая с систолой желудочков – «положительный венный пульс.

5. Отеки в области нижних конечностей, поясницы и крестца. В тяжелых случаях – анасарка. Возможен асцит и гидроторакс.

6. Гепато-югулярный рефлюкс. Надавливание ладонью на переднюю брюшную стенку в околопупочной области либо в проекции увеличенной печени приводит к набуханию шейных вен.

7. Пульсация печени или «печеночный пульс» (симптом Фридрейхса). Обратная пульсовая волна, распространяющаяся от сердца по нижней полой вене, приводит к ритмичному увеличению кровенаполнения печени.

8. «Симптом качелей» - несовпадающая по времени пульсация области сердца и области печени. Связана с тем, что обратная пульсовая волна запаздывает по отношению к систоле желудочков.

 

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:388

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.