Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Консервативное лечение

ЛЕЧЕНИЕ

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Клинические стадии митрального стеноза

По данным эхокардиографии

Степени поражения митрального клапана

Эхокардиография

§ - уплощение кривой движения передней створки митрального клапана;

§ -сращение створок по комиссурам;

§ - уменьшение площади митрального отверстия;

§ - утолщение, деформация, кальциноз створок;

§ - однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана;

§ - диастолическое выбухание передней створки митрального клапана в полость левого желудочка;

§ - увеличение диастолического градиента давления между левым предсердием и левым желудочком (доплеровское исследование);

§ - признаки дилатации и гипертрофии левого предсердия и правого желудочка (двухмерное исследование).

 

 

 

Степень Подвижность створок Подклапанный аппарат Толщина створок Кальциноз
Створки высокоподвижны; ограничение движения толькоконцевых отделов створок Минимальное утолщение в прилежащих к створкам отделах Толщина створок существенно не изменена Единичные зоны повышения эхогенности
Подвижность средней порции и основания створок нормальна Утолщение хорд на одну треть длины Утолщение краевых отделов створок (5-8 мм), средняя часть створок нормальной толщины Зоны повышенной эхогенности по краям створок
Определяется передний диастолический изгиб створок Утолщение хорд, вовлекающее их дистальную треть Утолщение створок на протяжении (5-8 мм) Зоны повышенной эхогенности в средних отделах створок
Нет или минимальное переднее движение створок в диастолу Выраженное утолщение и укорочение хорд и папиллярных мышц Значительное утолщение всех отделов створок (> 8-10 мм) Интенсивные эхосигналы, определяемые во всех тканях створок

1 стадия – компенсация клапанного дефекта левым предсердием.

2 стадия – легочная гипертензия и гиперфункция правого желудочка

3 стадия – правожелудочковая недостаточность с застойными явлениями в большом круге кровообращения.

 

 

В формулировке диагноза указывается этиология порока (нозологическая форма), характеристика порока и осложнения.

Например:

Основное заболевание: Ревматическая болезнь сердца. Митральный порок: рестеноз митрального отверстия (митральная комиссуротомия в 1980 году). Относительная трикуспидальная недостаточность.

Осложнения: Мерцательная аритмия, постоянная форма, тахисистолический вариант. Легочная гипертензия. ХСН II А. ФК II.

 

 

При преобладании венозного застоя крови в малом круге кровообращения целесообразно применение лекарственных средств, ограничивающих приток крови в легочную артерию:

- диуретики (дихлортиазид 50-100 мг в сутки, фуросемид 40-60 мг в сутки, этакриновая кислота 50-100 мг в сут);

- нитраты (нитросорбит, изокет, кардикет 20-40 мг в сутки).

При синусовой тахикардии показаны бета-блокаторы (атенолол 25-50 мг в сутки, метопролол 50-100 мг в сутки, карведилол 12,5- 50 мг в сутки);

При тахисистолической форме мерцательной аритмии показано назначение сердечных гликозидов - дигоксина 0,25-0,375 мг в сутки.

При выраженной правожелудочковой недостаточности назначаются тиазидовые или петлевые диуретики в комбинации с альдактоном в дозе 200-300 мг в сутки.

Для профилактики тромбэмболии назначается непрямые антикоагулянты (варфарин) с поддержанием МНО на уровне 2,0-3,0 ед., аспирин 50-100 мг в сутки.

 

Опасно:

- избыточный диурез ведет к нежелательному падению сердечного выброса;

- при застое в малом круге кровообращения применение сердечных гликозидов может быть противопоказано, так как повышение ударного объема правого желудочка увеличивает приток и застой в малом круге.

 

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:432

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.