Чрезмерного раздражителя.
Шок - это острая декомпенсация систем жизнеобеспечения в ответ на воздействие
РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ШОКОВ
Лекция 5
- Шок. Понятие. Классификация.
- Геморрагический шок. Патогенез. Клиника. ЭМП.
- Травматический шок: - от механической травмы, ожоговый, холодовой.
Патогенез. Клиника. ЭМП.
4. Септический шок /токсико-инфекционный/. Причины. Клиника. ЭМП.
- Анафилактический шок. Причины. Клиника. ЭМП
Человечество знает клинику шока ещё со времён Амбруаза Паре. Француз Ле Дран в начале 16 века ввёл термин «шок» и предложил простейшие методы лечения.
В переводе с французского - шок это удар
Шок -это ответная реакция организма на любое чрезмерное повреждение
различного генеза.
Шок -это угрожающее жизни состояние с развитием ОССН, ОДН, гипоксии
тканей, т.е. с нарушением функций ЖФО /жизненно-важных органов/.
КЛАССИФИКАЦИЯ ШОКОВ:
1. Первично нормо-волемический: инфаркт миокарда, миокардит, ТЭЛА, тампонада
сердца, анафилаксия, гемотрансфузия несовместимой крови, бактериотоксемия и др.
2. Первично-гиповолемический:кровотечения, ожоги, размозжения, о. панкреатит,
кишечная непроходимость, энтероколит и др.
Классификация шоков по причине:
Экзогенные причины
шоков
| Эндогенные причины шоков
| -травматический шок
| -анафилактический
| -ожоговый
| -бактериально-септический
| -электрошок
| -кардиогенный
| - геморрагический
| -обструкционный при ТЭЛА
| - спинальный
| - гемотрансфузионный
| - операционный
| - психогенный
|
Вызывается острой массивной потерей крови, плазмы или жидкости. Смертельная потеря крови около 60 % ОЦК.
Патогенез:
- гиповолемия - снижение СО, падение АД, «синдром малого выброса»
- уменьшение ОЦК
- централизация кровообращения: повышение ПС /вазоконстрикция/- за счёт активации
САС /симпат-адреналовой системы/. Кровоснабжение остаётся достаточным только в
ЖВО: сердце, лёгких, печени, почках, головном мозгу. «Аварийный режим работы!»
- уменьшение кислородной ёмкости крови: тахикардия, тахипное
- гипоксия тканей, ацидоз прогрессируют, активизируется анаэробный метаболизм.
- расстройства микроциркуляции: сгущение крови, «сладж синдром»: внутрисосудистые
тромбы, что ещё больше углубляет гипоксию тканей и ацидоз.
- прогрессирует циркуляторная, гемическая и тканевая гипоксия
- включаются нейро-гуморальные факторы: в ответ на стрессовую реакцию гипофиз сти-
мулирует работу эндокринных желёз - усиливается выработка АКТГ, антидиуретиче-
ского гормона, глюкокортикоидов надпочечниками и др.
- нарастают ОССН, ОДН, децентрализация кровообращения, «метаболическая смерть
клеток», летальный исход.
Клиника геморрагического шока: в 3 стадии:
1 стадия: компенсированный обратимый шок
| 2 стадия: декомпенсированный обратимый шок
| 3 стадия:
необратимый гемор- рагический шок
| В сознании, возбуждён, кожа бледная, холодная, тахипное, тахикардия до 120, АД в норме. Олигурия компенсаторная.
| Сознание спутанное. Очень бледен, тахипное, тахикар-дия нарастает 120-140, АД падает. ЦВД низкое. Олигурия. Анурия. Ацидоз.
| Сознание утрачено. При проведении ИТ стойкая гипотония, анурия, гипо-термия. АД ниже 60 мм рт.ст. и ниже. Тахикардия свыше 140.
| |