Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

I. Улучшение альвеолярной вентиляции.

Лечение легочного сердца.

Легочное сердце.

 

Лечебный режим при хроническом ЛС предусматривает от­каз от курения, ограничение физических нагрузок, при деком­пенсации - назначение диеты с ограничением жидкости и по­варенной соли (стол № 10). Необходима адекватная терапия основного заболевания, приведшего к развитию ЛС.

Лечение больных с ЛС должно быть ранним и комплекс­ным, направленным на основные звенья патогенеза ЛС:

II.Устранение дыхательной недостаточности.

III.Снижение легочной гипертензии.

IV.Коррекция гемореологических нарушений.

V.Предупреждение и устранение правожелудочковой не­достаточности.

 

I, II. Ведущая роль в устранении альвеолярной гипоксии и дыхательной недостаточности принадлежит оксигенотерапии. Она проводится путем ингаляций увлажненной кислородно-воз­душной смеси с 24 - 30% содержанием кислорода со скоростью 2 - 3 л в минуту. Продолжительность эффективной оксигеноте­рапии должна быть не менее 15 часов в сутки. Для доставки кислорода в дыхательные пути пациента используют носовые канюли или маски. В домашних условиях для длительной окси­генотерапии могут использоваться специальные приборы - кон­центраторы, выделяющие кислород из воздуха (рис. 55).

В настоящее время доказано, что длительная оксигенотерапия снижает давление в легочной арте­рии, уменьшает признаки дыха­тельной и сердеч­ной недостаточно­сти и увеличивает продолжитель­ность жизни боль­ных с хроничес­ким ЛС.При неэффективности самостоятельного дыхания высокомпарциальном дав­лении С02 в артериальной крови больного осуществляют

 

 

вспомогательную искусственную вентиляцию легких.

 

С целью улучшения кислородтранспортной функции кро­ви применяется гипербарическая оксигенация. Насыщению тканей кислородом способствуют нитраты. В последние годы для лечения тяжелой дыхательной недостаточности применя­ется дыхательный аналептик - арманор, способствующий увеличению содержания кислорода в артериальной крови путем стимуляции периферических хеморецепторов.

Перспективным лечебным методом коррекции нарушенно­го газообмена и снижения легочной гипертензии считается ингаляционное применение оксида азота (или смеси оксида азота с кислородом).

Для восстановления бронхиальной проходимости по пока­заниям назначают

Рис. 55. Оксигенотерапия больной с хроническим

легочным сердцем с использованием концентратор

кислорода.

 

бронхолитические, муколитические и анти­бактериальные препараты, отхаркивающие средства, ингаля­ционные ГКС, физиотерапевтические процедуры, в частности специальный комплекс дыхательной гимнастики, направлен­ный на улучшение легочной вентиляции.

III. С целью снижения давления в легочной артерии при­меняют следующие препараты:

1) ингибиторы АПФ;

2) блокаторы рецепторов ангиотензина II;

3) антагонисты альдостерона;

4) блокаторы медленных кальциевых каналов;

5) метилксантины;

6) нитраты;

7) диуретики.

1)Ингибиторы АПФ устраняют эффекты стимуляции почечно-надпочечниковой и тканевых РАС, играющих немаловаж­ную роль в патогенезе легочного сердца. Так, ингибиторы АПФ снижают легочное и общее

периферическое сопротивле­ние сосудов, а также ингибируют синтез альдостерона в над­почечниках, что сопровождается снижением реабсорбции на­трия и воды в канальцах почек и ведет к уменьшению объе­ма циркулирующей крови. В результате этих эффектов уменьшается величина пред- и постнагрузки на правый желу­дочек и снижается повышенное давление в легочной артерии. При назначении ингибиторов АПФ учитывают противопока­зания к их использованию и возможные побочные эффекты. Больным с компенсированным ЛС назначают обычные тера­певтические дозы препаратов (эналаприл и лизиноприл - 10 - 20 мг в сутки, периндоприл - 4 мг в сутки), при декомпен­сации ЛС используют более низкие суточные дозы.

2) Наряду с ингибиторами АПФ, успешно применяются блокаторы рецеп­торов ангиотензина II (кандесартан, лозартан).

3) С целью более полного блокирования РААС применяют антагонисты альдостерона (верошпирон). При декомпенсации верошпирон назначается в высоких суточных дозах (100 -300 мг) однократно утром или в два приема (утром и в обед) на период 1-3 недели до достижения компенсации. После этого дозу верошпирона уменьшают до 25-50 мг в сутки для дли­тельного приема. В периоде декомпенсации верошпирон при­меняется вместе с тиазидными и петлевыми диуретиками.

4) С ранних стадий легочной гипертензии больным ЛС на­значают артериальные вазодилататоры - блокаторы медлен­ных кальциевых каналов. Препаратами выбора являются про­лонгированные (ретардные) формы препаратов (амлодипин в суточной дозе 5-10 мг, верапамил - 120 - 240 мг, дилтиазем - 180 - 360 мг). Антагонисты кальция снижают тонус со­судов малого круга кровообращения, а также расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и уменьшают агрегацию тром­боцитов, что показано большинству больных ЛС.

5) При усилении бронхиальной обструкции или легочной ги­пертензии нередко назначается быстродействующий препарат из группы метилксантинов - эуфиллин (2,4% 10 мл в физи­ологическом растворе внутривенно струйно или инфузионно).

 

 

Для поддерживающей терапии предпочтительны теофиллины пролонгированного действия (теопек, теотард) в суточной дозе 0,4 - 0,6 г. Следует помнить о возможных побочных дей­ствиях метилксантинов (тахикардия, экстрасистолия, тошно­та и др.) и противопоказаниях к их применению (ИБС).

6)Хороший эффект как в стадии компенсации, так и при на­чинающейся декомпенсации легочного сердца оказывают про­лонгированные нитраты (нитросорбид, моночинкве и др.), яв­ляющиеся венозными вазодилататорами и донорами окиси азота (N0) - эндотелиального релаксирующего фактора. Под воздействием нитратов устраняется гипоксемическая вазоконстрикция, а также уменьшается венозный приток крови к правому сердцу, что приводит к снижению давления в легоч­ной артерии. Аналогичным вазодилатирующим действием обладает молсидомин (сиднофарм, корватон), который при­меняют по 1- 2 мг 3 раза в день.

Обратите внимание!

Применение периферических вазодилататоров (антагонис­ты кальция, нитраты), а также ингибиторов АПФ с целью снижения давления в легочной артерии может вызвать у боль­ных ЛС системную артериальную гипотензию, поэтому ле­чебные

дозы указанных препаратов следует определять с уче­том исходного уровня АД и показателей гемодинамики в про­цессе лечения.

В последние годы появилось несколько перспективных групп препаратов для лечения легочной гипертензии: простациклин и его аналоги, антагонисты рецепторов эндотелина (босентан, траклир) и ингибиторы фосфодиэстеразы типа V (силденафил).

 

IV.С целью коррекции гемореологических нарушений, применяют антикоагулянты (гепарин, фраксипарин) и дезагреганты (аспирин, курантил, трентал, реополиглюкин). При высоком эритроцитозе крови и увеличении гематокрита более 65 - 70% возможно проведение кровопусканий. Количество удаляемой крови составляет 200 - 400 мл с последующей ин- фузией реополиглюкина. Кровопускание способствует выходу в кровь молодых эритроцитов, обладающих хорошими газо­транспортными свойствами, а

 

реополиглюкин восстанавливает объем циркулирующей крови и улучшает микроциркуляцию.

V.Лечение правожелудочковой недостаточности прово­дится согласно общепринятым принципам лечения хроничес­кой сердечной недостаточности. В качестве основных препа­ратов назначаются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты альдостерона и диуретики. В связи с тем, что при Л С быстро развивается вторичный гиперальдостеронизм, рекомендуется раннее и длительное назначе­ние больным антагонистов альдостерона (верошпирон по 50 мг 3 раза в сутки).

Сердечные гликозиды назначают только при выраженной застойной сердечной недостаточности с присоединением мер­цательной аритмии. Компенсаторная тахикардия при дыха­тельной недостаточности не является показанием к назначе­нию сердечных гликозидов. Препаратом выбора, с учетом меньшей способности к кумуляции, является коргликон, при­меняемый в виде 0,06% раствора по 0,5 - 1 мл внутривенно в физиологическом растворе. На фоне гипоксемии примене­ние гликозидов очень быстро приводит к гликозидной инток­сикации. Кроме того, увеличение под действием гликозидов ударного выброса правого желудочка усугубляет легочную гипертензию, являющуюся основным патогенетическим меха­низмом ЛС.

При сохранении допустимого уровня системного АД в ка­честве вспомогательных средств лечения декомпенсированного ЛС могут применяться периферические вазодилататоры (нитраты и антагонисты кальция).

С целью улучшения метаболических процессов в миокар­де назначают триметазидин (предуктал МБ по 35 мг 2 раза в сутки).

В качестве антиоксиданта рекомендуется альфа-токоферола ацетат внутрь в течение 1-2 месяцев, с повторным курсом через 3 месяца.

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:203

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







...

 

2012-2017 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.