Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатой оболочки.

Стадия – гипертоническая ангиоретинопатия и нейроретинопатия.

На глазном дне помимо сосудистых изменений появляются кровоизлияния в сетчатку, отек сетчатки, ватообразные экссудаты, в области желтого пятна может быть фигура звезды – отложение твердого экссудата в виде белых мелких очажков, ориентированных радиально вокруг центральных отделов сетчатки. Наблюдается отек ДЗН, в некоторых случаях развивается застойный ДЗН.

Изучение состояния глазного дна имеет определенное диагностическое значение в клинической оценке течения гипертонической болезни, а также для изучения состояний сосудистой системы всего организма.

При симптоматической гипертонии изменения сходны с описанными выше, но не абсолютно идентичны.

При почечной гипертонии ретинопатия развивается на фоне ангиопатии сетчатки, а ангиосклероз бывает редко. Отеки сетчатки имеют вид ватообразных очагов, чаще располагаются перипаппилярно, в области желтого пятна и по ходу крупных сосудистых ветвей. Твердые экссудаты в виде мелких очажков располагаются между ДЗН и областью желтого пятна, образуют фигуру звезды. Мало характерно наличие геморрагий.

 

Ретинопатия при токсикозе беремености возникает при позднем токсикозе с симптомами гипертонии и нефропатии.

Основными признаками позднего токсикоза беременных являются отеки, нефропатия (альбуминурия), и повышения артериального давления. Больные отмечают значительное снижения остроты зрения. На глазном дне видно резкое сужение артерий, отек ДЗН, рыхлые ватообразные очаги, фигура звезды в макулярной области, кровоизлияния. Иногда может возникнуть двусторонняя отслойка сетчатки вследствие большого выпота под сетчатку жидкости из сосудов сосудистой оболочки.

Отслойка сетчатки при токсикозе беременности, как и нарастающая изменения на глазном дне, идущих параллельно с ухудшением общего состояния, служат прямыми показаниями для прерывания беременности.

 

Острая непроходимость ЦАС может быть обусловлена спазмом, эмболий и её тромбозом.

В механизме нарушения кровообращения в ЦАС и её ветвях главную роль играет эмболия, причиной которой могут стать поражение сердечного клапана, распадающаяся атеросклеротическая бляшка сонной артерии, а также тромбы, образующиеся в полости сердца.

Спазм ЦАСу лиц молодого возраста возникает чаще как проявление вегето - сосудистых расстройств, а у лиц пожилого возраста – на почве органического поражения сосудистой стенки (гипертоническая болезнь, атеросклероз).

До спазма ЦАС больные могут жаловаться на временное затуманивание зрения, появления искр, мигрень, головокружения, онемение пальцев рук и ног.

При развитии непроходимости ствола ЦАС, внезапно, чаще в утренние часы, зрение падает плоть до полной слепоты, при поражении ветвей острота зрения может сохраняться, но будут выпадения поля зрения. В 12% случаев этому может предшествовать кратковременная преходящая слепота.

При офтальмоскопии видно сужение всех или отдельных веточек ЦАС с ишемией сетчатки вокруг.

 

Эмболия ЦАСи её ветвей чаще бывает у лиц молодого возраста, страдающих эндокринными заболеваниями, заболеваниями крупных сосудов, септическими воспалениями, острыми инфекциями, ревматизмом, при обширных травмах. У пожилых непроходимость ЦАС чаще обусловлена тромбозом артерии на почве гипертонии, атеросклероза, эндартериита.

На глазном дне видны нитевидные артерии, сетчатка молочно – белого цвета (ишемия), в области центральной ямки – ярко – красное круглое пятнышко «симптом вишневой косточки». Это объясняется тем, что в макуле сетчатка тонкая, здесь нет сосудов, и сквозь неё просвечивает ярко – красная сосудистая оболочка.

Постепенно бледнеет ДЗН, и наступает его атрофии зрительный прогноз при острой непроходимости ЦАС неблагоприятный.

Лечение заключается в немедленном общем и местном назначении сосудорасширяющих средств. Ретробульбарно вводят 0,1% раствор сульфата атропина,

под язык таблетку нитроглицерина,

1,0 мл. 10% раствора кофеина под кожу,

вдыхание амилнитрита, карбогена,

внутривенное введение 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина,

внутримышечное введение 1,0 мл растворара никотиновой кислоты,

ретробульбарно – фибринолизин (1000 ЕД на новокаине), с гепарином (500 ЕД).

 

Если установлен спазм ЦАС, то тромболитическую терапию не проводят. Необходимо ограничиться курсом лечения никотиновой кислотой, эуфиллином.

При наличии тромбоза или эмболии проводят:

ретробульбарно фибринолизин с гепарином на фоне в\м введения гепарина в дозе 5000 – 10000 ЕД 4 – 6 раз в день под контролем свертываемости крови и протромбинового индекса,

внутрь назначают эуфиллин, папаверин, дибазол, но – шпа.

 

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:447

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.