Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ

Острый ларингит воспаление слизистой оболочки гортани.

Этиология.Заболевание вызывается вирусами парагриппа, гриппа А, реже респираторно - синцитиалыюй и аденови­русной инфекцией. Нередко причиной острого ларингита мо­гут быть бактерии, механические и химические раздражители. В развитии рецидивирующего острого стеноза гортани веду­щей причиной нередко является аллергия.

Патогенез. Воспалительный процесс может локализовать­ся на слизистой оболочке надгортанника, голосовых складок, в подсвязочном пространстве или распространяться по всей гортани.

В результате воздействия этиологических факторов слизи­стая оболочка становится гиперсмированной, отечной, уси­ливается секреция сличи. При локализации воспалительною процесса в подсвязочном пространстве (острый стеноз горта­ни) ведущими компонентами патологического процесса яв­ляются отек, гиперсекреция слизистой, спазм мышц гортани.

Клиническая картина. Заболевание начинается с повыше­ния температуры тела, общего недомогания, появления гру­бого, сухого, "лающего" кашля и хриплого голоса. Затрудне­ния дыхания не отмечается. Обычно к 5-му дню наступает выздоровление.

Лечение. Важным моментом в лечении является соблюде­ние голосового режима запрещается громкий разговор, крик. Из пищи исключают горячие и острые блюда. Рекомен­дуется теплое питье, горчичники, банки на грудную клетку, ингаляции, токи УВЧ. Проводится этиотропное лечение.

Острый стеноз гортани (ложный круп) -форма ларингита, характеризующаяся преимущественной локализацией воспалительною процесса в подсвязочном про­странстве. Встречается обычно у детей от 6 месяцев до 3 лет с аллергической настроенностью.

Острый стеноз гортани характеризуется триадой симпто­мов: стенотическим дыханием (с затрудненным вдохом), из­менением голоса и грубым кашлем. Обычно синдром крупа развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребенок становится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное па расстоянии, отмечается бледность кож­ных покровов.

В зависимое™ от выраженности стеноза и дыхательной недостаточности выделяю 4 степени тяжести крупа: / степень стеноза (компенсированная) характеризуется наличием гру­бого, "лающего" кашля, осиплого голоса, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки при волнении, плаче или физической нагрузке.

Стеноз II степени сопровождается более выраженными нарушениями состояния: появляется беспокойство, учащается кашель, одышка становится постоянной с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межребер-

ных промежутков, над- и подключичных ямок). Отмечается сильная потливость. Развивается выраженный цианоз носо-губного треугольника.

III степень(декомпенсированная) -- ребенок возбужден,
беспокоен, испуган, мечется кпостели. Кожа блсдно-
цианотичная, покрыта липким, холодным потом, отмечается
цианоз губ и акронианоз. Резко выражена одышка с глубо­
ким втяжением на вдохе эпигастралыюй области (сокращение
диафрагмы) и всех податливых мест грудной клетки. Пульс
частый, становится парадоксальным, тоны сердца глухие.

IV степень(асфиксия) — ребенок в изнеможении падает,
запрокидывает голову, тщетно пытается вдохнуть, хватает
воздух открытым ртом ("рыбье дыхание"), резко напрягает
вспомогательные мышцы шеи. Быстро нарастает цианоз. Мо­
гут появиться судороги. Пульс слабого наполнения, нерегулярный, топы сердца приглушены. Постепенно дыхание пре­кращается. Тоны сердца замирают и после беспорядочных
сокращений сердце останавливается.

Лечение. Острый стеноз гортани является показанием к обязательной госпитализации в сопровождении медицинско­го работника. Ребенка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой, полноценный пролонгированный сон, свежий прохладный воздух, индиви­дуальный уход, при бодрствовании --- организовать отвле­кающий досуг.

Неотложная помощь состоит из мероприятий, направлен­ных на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение гипокссмин. Одновременно проводится этиотропная терапия. Объем помощи определяется степенью сте­ноза и продолжительностью дыхательной недостаточности.

С целью уменьшения сухости слизистой оболочки дыха­тельных путей больному показано длительное пребывание в атмосфере высокой влажности ("тропический климат"). Для разжижения и удаления мокроты рекомендуется теплое, час­тое питье (раствор натрия бикарбоната или "Боржоми" с мо­локом), отхаркивающие микстуры (алтей, термопсис), инга­ляции {щелочные, с ферментами и спазмолитическими сред­ствами). При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно­сосудистой недостаточности используется рефлекторная терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клет­ку и к икроножным мышцам, субэритемные дозы кварца на подошвы стоп, озокеритовые "сапожки".

Появление симптомов декомпенсации стеноза гортани яв­ляется показанием для санации трахеи бронхи дерева. После санации ребенка помещают под тент или в кислород­ную палатку. В ограниченном объеме воздуха создается мик­роклимат с высокой влажностью, повышенной концентраци­ей кислорода и различных лекарственных веществ. Аэрозоли подаются под тент при помощи ультразвукового ("холодный туман") или обычного распылителя. Для ингаляции исполь­зуют протсолитические ферменты (ацетилцистеин, дезокси-рибонуклеаза, трипсин), антибиотики, гормональные, антигистаминные и смазмолитические средства, минеральную во­ду; увлажненный кислород в смеси с гелием или настоем трав (шалфей, мать-и-мачеха, термопсис, эвкалипт). Температура ингаляции +40 45 °С. Виды аэрозолей следует чередо­вать.

Лечение ингаляциями проводят на фоне инфузионной те­рапии. При выраженном стенозе гортани широко применяет­ся кортикостероидная терапия (гидрокортизон, дексаметазон, преднизалон). Для снятия спазма назначают спазмолитиче­ские препараты (эуфилпин, но-шпа): при психомоторном воз­буждении — оксиоутират натрия, дроперидол, иногда фторота-новый наркоз; целесообразно применение мочегонных препа­ратов. Используются противовирусные средства (интерфе­рон, противогриппозный гамма-глобулин). К назначению ан­тибиотиков и сульфаниламидных препаратов подходят диф­ференцированно.

При III, IV степени стеноза показана продленная назотрасальная интубация, в ряде случаев — трахеостомия.

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:380

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.