Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Анафилактический шок

Геморрагический шок

 

Геморрагический шок развивается при острой кровопотере более 15% ОЦК и характеризуется критическим снижением кровотока в тканях. В жизни в «чистом виде» встречается при вскрытии вен (суицид), внематочной беременности, разрывах селезенки, язвенном кровотечении. Тяжесть шока определяется не столько объемом, сколько скоростью кровопотери.

Механизм развития: кровопотеря – снижение ОЦК – снижение возврата крови к сердцу —снижение сердечного выброса и рост ПСС—централизация кровообращения – нарастание гипоксии и продуктов метаболизма.

Фазы геморрагического шока:

- сосудистый спазм

- вазодилятации (потеря сосудистого тонуса)

- ДВС

- необратимых изменений

Клиническая картина состоит из общих и местных признаков кровотечения.

В течении геморрагического шока выделяют три стадии:

1 – компенсации (обратимая): кровопотеря 15-20% (до 1.5 л). ШИ=1. Бледность, холодный пот, спавшиеся вены на руках, умеренная тахикардия, мягкий пульс, незначительное снижение А\Д

2 – декомпенсированного (обратимого) шока: кровопотеря 1.5-2.0 л ШИ=1.5. Заторможен, появляется цианоз ( признак централизации кровообращения), олигурия, глухие тоны сердца. Явный ацидоз за счет тканевой гипоксии, шоковое легкое. А\Д ниже 100 мм рт ст, пульс 120-140 в 1 мин

3 – необратимого шока: кровопотеря более 30% ( более 2 л). Сознания нет, мраморность и цианоз, анурия, ацидоз, шоковая почка, шоковое легкое.

Шоковый индекс Альговера- Бурри- пульс\ систолическое давление (0.5-0.6 –норма)

 

Доврачебная помощь такая же, как и при травматическом шоке.

В лечении имеет значение:

- своевременность и порядок восстановления ОЦК

- защита ЦНС от гипоксии

- предотвращение ДВС

Уже в машине с\п начать инфузию декстранов:

- восполненяется ОЦК

- устраняется «сладж» синдром, уменьшается вязкость крови, поддерживается почечный кровоток

- снимается спазм периферических сосудов и восстанавливается МОС

- переливание альбумина и свежезамороженной плазмы снижает катаболизм мышечных белков, является профилактикой ДВС

Переливание крови при потере 1\2 ОЦК и более

Помнить о правиле 3-х катетеров

 

 

Анафилактический шок развивается в результате гиперергической иммунной реакции антиген – антитело

Скорость развития шока различна: от секунд до часов. Доза и способ введения медикаментов не имеют решающего значения, но усугубляют тяжесть и лечение шока.

Чаще шок развивается на введение кровезаменителей, иммунных и йодсодержащих (контрастов) препаратов, сывороток и вакцин. Поступление в кровь больших количеств БАВ (гистамина и серотонина и др) вызывает генерализованную дилятацию артериол и капилляров, резко повышает проницаемость сосудистой стенки, вызывает спазм гладкой мускулатуры (бронхов и бронхиол)

Формы шока:

- гемодинамический (типичный)

- сердечно-сосудистый (наруш. ритма, падение А\Д)

- респираторный ( асфиксический)- одышка, цианоз, стридорозное дыхание, отек дыхательных путей, легочной ткани

- церебральный (гипоксия и отек мозга: потеря сознания, кома, мозговые симптомы)

- смешанные варианты и сочетания.

 

4 степени тяжести:

1 – легкая (до 2-х часов): гиперемия и зуд кожи, м б сыпь. Чувство жара, головная боль, першение, риноррея, слабость, снижение А\Д, тахикардия

2 – средняя: токсикодермия, отек Квинке, конъюнктивит, аритмия, гипотония, отек языка, удушье, тошнота, рвота, возбуждение

3 – потеря сознания, острая дыхательная и сердечная недостаточность ( одышка, цианоз, гипотония, олигурия)

4 крайне тяжелая (молниеносная): быстро развивающаяся кома с непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием. Широкие зрачки, нет пульса, А\Д только на сонных артериях.

До врачебная помощь:

- прекратить введение препарата, но сохранить вену

- уложить больного, повернув голову на бок

- выдвинуть н\челюсть

- наложить жгут выше места инъекции

- место инъекции обколоть новокаином с адреналином

- лед на место инъекции

- антигистаминные мало эффективны(1%- 2.0 супрастина, тавегил, пипольфен). Не димедрол!

- глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон)

- адреналин (0.1%-0.5 на 20 мл физ р-ра медленно или капельно- 1 мл в 400 мл капельно) При выраженной тахикардии вводится мезатон. Снимается бронхоспазм и вазодилятация

- увлажненный кислород

- при необходимости- реанимационные мероприятия, трахеостомия.

 

 

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:523

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.