Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Эпидуральная аналгезия 2% лидокаином

Как уже было сказано выше ЭАн 2% лидокаином можно использовать у всех женщин требующих обезболивания родов за исключением пациенток с НК II-A, II-В, III ст., выраженной гиповолемией, тяжелыми формами ОПТ гестозов (преэклампсия, эклампсия), акушерскими кровотечениями.

Пункцию и катетеризацию эпидурального пространства следует проводить на уровне L2 – L3 при хорошо развившейся родовой деятельности и раскрытии маточного зева на 3-4 см. В случаях сопутствующей артериальной гипертензии, а также при ситуациях когда не исключено абдоминальное родоразрешение катетер проводится в краниальном направлении. В остальных случаях - каудально.

При артериальном давлении 140/100 мм.рт.ст. и выше ЭАн следует начинать с началом родовой деятельности.

Учитывая участившиеся случаи анафилактического шока от лекарственных препаратов, перед пункцией ЭП каждому пациента целесообразно провести пробу на чуствительность к лидокаину (внутрикожное введение 0,2 мл 1% раствора лидокаина «лимонная корочка») с временем экспозиции 15-20 минут. После «тест дозы» (2 мл 2% лидокаина) и отсутствия признаков спинальной анестезии следует вводить основную дозу (6-8 мл 2% лидокаина). Первую расчетную дозу оправдано вводить по 2-3 мл с интервалом 3-5 минут. Подобная тактика позволяет правильно подобрать оптимальную дозу лидокаина, определить его индивидуальную переносимость, а также до минимума снизить отрицательные общесистемные эффекты местного анестетика.

Следует еще раз подчеркнуть, что подбор оптимальной лечебной дозы 2% лидокаина должен осуществляться индивидуально. При этом врач должен стремиться достичь адекватную сегментарную аналгезию минимальными дозами местноанестезирующего препарата. Лучше искусственно занизить первую дозу лидокаина, а в последующем при недостаточной аналгезии добавить еще 20-40 мг. Исключение составляют роженицы с артериальной гипертензией, где патогенетически оправдано распространение лидокаина в нижнегрудные отделы позвоночника.

Первые признаки сегментарной аналгезии появляются на 5-7 минуте с момента эпидурального введения анестетика, максимальный аналгетическийэффект развивается к 12-20 минуте.

Продолжительность действия первой дозы лидокаина составляет 40-60 минут. В связи с чем, с целью поддержания «непрерывного» обезболивания, не дожидаясь жалоб на болевые ощущения следует вводить препарат через 40 минут.

С полным открытием маточного зева эпидуральное введение местного анестетика прекращают, чтобы исключить нежелательное влияние эпидуральной блокады (частичная сегментарная моторная блокада) на период изгнания. Женщина должна тужиться и активно участвовать в процессе родов.

В случаях, когда наличие экстрагенитальной патологии (диплопия высокой степени, недостаточность кровообращения, дыхательная недостаточность и др.) обуславливает необходимость выключения потуг, второй период родов проводится на фоне полной аналгии.

После рождения ребенка при необходимости ручного обследования полости матки, наложения швов на промежности в ЭП следует дополнительно ввести 10-12 мл 2% лидокаина, что через 10 минут обеспечит полную безболезненность любых хирургических манипуляций. После завершения родов эпидуральный катетер оставляют еще на 2 часа и  в случаях гладкого течения ближайшего послеродового периода удаляют.

 

Читайте также:

Автор: Семенихин А.А., д.м.н., профессор, заведующий отделом анестезиологии и реанимации Научно-исследовательского института Акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

Дата публикации:2012-11-07

Просмотров:1143

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.