Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Amanita phalloides (зелёная поганка), Amanita virosa (коническая поганка), Amanita verna (бледная поганка); Lepiota helveola (мясисто-красноватый ядовитый зонтичник); Hyphaloma fasciculare (зеленолистная серная голова); Galerina marginata (хвойная сыроежка)

.

Все приведённые виды грибов содержат фаллоидин и аманитин в разных, но всегда опасных количествах.

Признаки отравления

Симптомы нарастают постепенно и свидетельствуют о поражении всех основных систем организма, желудочно-кишечного тракта, ЦНС, печени, почек, сердца с развитием ДВС-синдрома. Кстати, яд обнаруживается в молоке кормящих, но через гематоэнцефалический барьер не проходит. Через 3 – 15 часов, иногда через 1 – 2 дня после приёма внезапные сильные боли в животе, понос с кровью (холероподобный «рисовый отвар») и рвота, продолжительностью до 48 ч. Также отмечаются усталость, слабость, двигательное беспокойство, судороги икроножных мышц, жажда (большая потеря жидкости), олигоурия, помрачение сознания, пульс частый и слабый, глаза вваливаются, голос становится беззвучным, сухость кожи и слизистых, синюшность губ и ногтей; снижение температуры; делирий или оглушение; на второй – третий день заметное обманчивое улучшение.

На 2 – 5-е сутки обнаруживаются признаки токсической гепатопатии (увеличение и болезненность печени при пальпации, желтуха, печёночные колики, потемнение мочи, обесцвечивание кала (токсический гепатит)) – вплоть до некроза печени, нефропатии (олигоурия, дизурические явления, белок в моче (токсический нефрит)), ДВС-синдром (геморрагический диатез, кровоточивость), печёночно-почечная недостаточность (гепатаргия, анурия, судороги, кома). На третьи – пятые сутки смерть из-за острой печёночной и почечной недостаточности. Высочайшая смертельная опасность! Летальный исход в 70 – 95% случаев! При постановке диагноза обращаем повышенное внимание на анамнез, двухфазность клинической картины при сочетании симптомов гастроэнтерита и токсического гепатита. Подобная клиническая картина острого отравления развивается у съевших поганковидные мухоморы (Amanita verna – растут в хвойных лесах и содержат фаллоидин). Часто их принимают за шампиньоны, хотя пластинки у мухоморов от белых до зелёно-желтоватых, а у шампиньонов – от розовых до шоколадно-коричневых. Летальность при таких отравлениях поганковидными мухоморами около 30 – 70 %.

Лечение

Немедленно госпитализировать! В первые 2 – 4 часа после еды (позже уже нецелесообразно) взять с собой для исследования пробы грибов и содержимое рвоты! Больного обязательно сопровождать. Все те, кто тоже ел грибы вместе с пострадавшими, должны провериться. В стационаре минеральные и ферментные расстройства корректируются инфузионной терапией. Вводятся витамины. Производится поддержка мочевыделения. Возможна кома из-за поражения печени с потерей сознания, подключается искусственное дыхание.

Против обезвоживания – полиглюкин, физ. р-р, «Дисоль», «Трисоль»  в/в кап. до 1000 мл/сут., солан, регидрон per os. Лазикс 2 – 4 мл, плазмаферез, гемосорбция. При падении давления – мезатон 1% – 1 мл в/в медленно, норадреналина гидротартрат 0,2% – 1 мл в р-ре глюкозы 5% – 400 мл в/в кап. под контролем АД. При сердечной недостаточности – строфантин или коргликон 1% – 0,5 мл в/в медленно. При судорогах – антиконвульсанты, можно реланиум 0,5% – 2 мл, до 10 мл. Антидоты – унитиол 5% – 10 мл (до 60 мл/сут).

До появления поноса можно назначить солевые слабительные быстрого действия – осторожно! – сразу после приёма грибов, как только почувствовали себя плохо, назначается клизма; следует помнить, что любые слабительные противопоказаны при появлении холероподобного поноса (т. наз. рисовый отвар); любые противодиаррейные средства запрещаются! Допускается назначение энтеродеза, карболена. Промывания желудка малоэффективны, их следует избегать, особенно при долгом латентном периоде и при коллаптоидном состоянии. Против печёночной и почечной недостаточности – гидрокортизон до 1000 мг/сут., преднизолон – 90 – 180 мг (до 1000 мг/сут), глюкоза с витаминами, холин, липоевая к-та 0,5% – 2 мл (20 – 30 мг/кг/сут.) в/в, фуросемид, лазикс, витамины В1 и В6 по 4 – 8 мл/сут., С – 5%, 10 – 20 мл/сут., цитохром С – 0,25%, до 12 мл/сут., внутривенно, витамин Е – 30% подкожно, до 6 мл/сут.. Ранние гемосорбция и плазмаферез в первые сутки после начала симптомов. Пенициллин – до 12 млн. ед/сут. внутримышечно или внутривенно (замедляет и снижает действие ядов – механизм действия не ясен). Для подавления активизирующейся кишечной флоры – ампициллин, ампиокс (тетрациклины, аминогликозиды, левомицетин – нельзя, гепатотоксический и нефротоксический эффект!). Силибинин – 10 – 20 мг/кг/сут. (препятствует прохождению аманитинов через мембрану гепатоцитов, ограничивает перекисное окисление липидов, восстанавливает активность РНК-полимеразы). Легален – 0,5 – 1,5 г/сут. Ацетилцистеин – 10%, до 300 мг/кг/сут. внутривенно или внутрь. Гептрал по 2 флакона (по 200 мг, до 800 мг/сут.) в сутки внутривенно или внутримышечно или по 4 табл. в сутки внутрь.

Ставится вопрос о трансплантации печени – на 3-и – 4-е сутки. Больные, перенесшие гепатопатию средней и тяжёлой степени, должны находиться под диспансерным наблюдением не менее 2 лет. Показана реабилитация в санаториях гепатологического профиля.

Симптоматика отравления строчками, в которых содержится яд гирометрин, такая же и лечится так же.

Дата публикации:2012-11-10

Просмотров:599
.

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







...

 

2012-2017 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.