Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Этиология и патогенез

Как правило, дегенеративные заболевания являются следствием инволютивных изменений структур позвоночника. Дегидратация пульпозного ядра межпозвонкового диска начинается уже со второй-третьей декады жизни человека и приводит к развитию ряда морфологических изменений, которые характеризуются дегенерацией хряща замыкательных пластинок тел позвонков (хондроз), с последующим переходом патологического процесса на костную ткань замыкательных пластинок (остеохондроз). Дегенерация периферических волокон фиброзного кольца вызывает натяжение прободающих волокон (коллагеновых нитей ядра, переходящих в кость) в месте их примыкания к замыкательной пластинке и формирование остеофитов (спондилез). Рентгенологически остеофиты обнаруживаются у 60-80% лиц старше 50 лет.

Прогрессирование дегенеративного процесса в позвоночно-двигательном сегменте приводит к вторичному поражению дугоотростчатых суставов - эрозии хряща (остеоартрит), а затем к патологическому увеличению суставных отростков (остеоартроз). Возникновению и прогрессированию дегенеративных заболеваний способствуют острые и хронические травмы, аномалии развития, деформации позвоночника, эндокринные и аутоиммунные заболевания.
Основное значение в патогенезе заболевания при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника придается: 1. компрессии спинного мозга, спинномозговых корешков и невральных структур задними или заднебоковыми грыжами межпозвонковых дисков; 2. нестабильности сегментов позвоночника, вызывающей повреждение или раздражение спинного мозга или нервных корешков; 3. компрессии нервно-сосудистых образований остеофитами, варикозно измененными венами эпидуральной клетчатки, эпидуральными рубцами и спайками; 4. стенозу позвоночного канала вследствие гипертрофирования суставных отростков.

Патогенез патологических ситуаций при поясничном межпозвонковом остеохондрозе по Цивьяну Я.Л. (1993).

  1. Сегментарная нестабильность. Наиболее раннее функциональное проявление дегенерации межпозвонкового поясничного диска. В этой стадии возникают чрезмерная степень сгибания и разгибания, а также несвойственные позвоночному сегменту движения по горизонтали в виде скольжения кпереди и кзади. Возникшая ненормальная подвижность между сочленяющимися позвонками приводит к характерным изменениям и клиническим проявлениям в виде люмбалгии и люмбоишиалгии. Сегментарная нестабильность, при неадекватном лечении, приводит к быстрому изнашиванию костно-хрящевой ткани.
  2. Сегментарное переразгибание. Вследствие прогрессирования дегенеративного процесса, пораженные сегменты позвоночника получают возможность к переразгибанию в большем объеме, чем в норме. Причиной этому служит потеря эластичности вентральных отделов межпозвонкового диска, участвующих в ограничении разгибания позвоночника. Постоянные чрезмерные нагрузки на межпозвонковые суставы, выходящие за пределы физиологических параметров, приводят к выраженным дегенеративным изменениям суставного хряща и костной ткани. Постоянное «раскачивание» дугоотростчатых суставов в сочетании с дегенеративными изменениями приводит к возникновению подвывихов. Клинически эта стадия проявляется тяжелым люмбоишиалгическим синдромом, боль более выражена при ротационных движениях в поясничном отделе позвоночника.
  3. Потеря высоты межпозвонкового диска. Следующая стадия дегенеративно-дистрофического процесса. Снижение высоты диска приводит к инклинации суставных отростков, ранее возникший подвывих усиливается, возникает ретроградный спондилолистез. При выраженной инклинации суставных отростков уменьшается диаметр межпозвонкового отверстия, что может привести к компрессии соответствующего нервного корешка. Клинически возникает истинная корешковая боль, купирующаяся тракционным лечением.
  4. Протрузия поясничного межпозвонкового диска. Вследствие снижения тургора межпозвонкового диска и преобразования вертикальной нагрузки в радиальных направлениях, фиброзное кольцо диска выступает за пределы свойственных ему в норме границ. Наименее прочными являются задне - наружные отделы фиброзного кольца, где чаще и возникает протрузия межпозвонкового диска в виде валика, выстоящего в просвет позвоночного канала. Часто возникающая при нагрузке протрузия диска, приводит к раздражению эпидуральной клетчатки, стимулирует склерозирующий процесс. Образовавшиеся фиброзные тяжи могут деформировать спино-мозговой корешок, вызывать его натяжение и сдавление. При возникновении рубцового перерождения диска возможно клиническое выздоровление. Если дегенеративный процесс прогрессирует, частое возникновение протрузий диска приводит к разрыву фиброзного кольца в виде трещины, через которую за пределы диска выпадает дегенеративно измененное пульпозное ядро.
  5. Грыжа поясничного межпозвонкового диска. Выпавшая часть межпозвонкового диска может подвергнуться рубцовому сморщиванию, что приведет к уменьшению невральной компрессии. Прогрессирование симптомов болезни происходит при пролиферации грыжевого содержимого, кальцификации грыжи, ее миграции в позвоночном канале. Клинические проявления грыжи поясничного межпозвонкового диска зависят от локализации грыжи, ее величены и уровня. Эта стадия представлена характерными неврологическими и ортопедическими нарушениями. Компрессионный корешковый синдром может возникнуть и при одной из разновидностей возникающего сегментарного спинального стеноза.

При дегенеративном поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника частота стеноза позвоночного канала составляет 11,5 случаев на 100 000 населения в год. А.В. Холин с соавт. (1995) стеноз позвоночного канала наблюдал у 13 % больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Дегенеративный стеноз позвоночного канала на основании классификаций Nelson (1976) и Verbiest (1954, 1980) подразделяется на центральный и латеральный, стеноз бокового кармана и межпозвонкового отверстия (корешкового канала), стеноз при дегенеративном спондилолистезе. Неврологические проявления могут быть преходящими, умеренными, выраженными и с полным нарушением проводимости спинного мозга или корешков конского хвоста Клиническая диагностика стеноза поясничного позвоночного канала складывается из разлитой боли и нарушений чувствительности в ногах, нейрогенной перемежающейся хромоты (слабости в ногах).

Дата публикации:2012-10-19

Просмотров:1813

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.