Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Клиника различна до и после прорыва абсцесса в бронх.

Абсцесс легкого - это расплав легочной ткани в виде ограниченного очага.

Этиопатогенез:

• осложнение пневмонии, бронхоэктатической болезни;

• аспирация инородных тел (алкоголики, эпилептики);

• ранения грудной клетки;

• занос инфекции гематогенным или лимфогенным путем из гнойного
очага в организме (аппендицит).

Расплавление легочной ткани может произойти без инфекции. Опухоль или инфаркт легкого - здесь полость в результате нарушения кровообра­щения на определенном участке. Чаще мужчины среднего возраста, 2/3 злоупотребляет алкоголем.

I - этап - формирование абсцесса - 10-12 дней. Недомогание, сла­бость, озноб, кашель со скудным отделением мокроты, боль в грудной клетке, лихорадка реммитирующего или гектического характера на больной стороне:

• голосовое дрожание усилено;

• притупление;

• дыхание ослаблено, сухие хрипы.

Кровь: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ ускорено. R-логически - очаговое затемнение с нечеткими контурами.

П период - "полным ртом" выделяется мокрота, при стоянии двухс­лойная. Состояние улучшается, температура тела снижается. На больной стороне:

• тимпанический звук;

• бронхиальное дыхание;

• много влажных хрипов.
Кровь - та же.

Мокрота - двухслойная, есть эластические волокна, эритроциты. R0-полость с уровнем жидкости.

Осложнения:

1. Пиопневмоторакс.

2. Кровотечение.

3. Новые абсцессы в легком.

4. Метастазы в печень, мозг.


Лечение. Лечение абсцессов легкого это сочетание консервативной терапии с активными хирургическими и эндоскопическими манипуляциями.|

Включает 3 компонента:

1. Дренирование полостей.

2. Санация полостей.

3. Стимулирование защитных сил организма.
Для дренирования:

• постуральный дренаж;

• отхаркивающие, бронхолитики;

• ингаляции с веществами, разжижающими мокроту (5% сода, трипсин,
химотрипсин);

• промывание при бронхоскопии.
Санация полостей:

• антибиотики по чувствительности эндобронхиально и внутривенно
капельно в максимальных дозах;

• полусинтетические пенициллины, цефалоспорины (кефзол, цефамизин) 4-8 г/сутки 7-8 дней.

Укрепление защитных сил:

• уход;

• высококалорийное питание с большим количеством белков и витаминов;

• внутривенно белковые препараты (плазма, альбумин);

• иммунные препараты (антистаф. Плазма и g-глобулин).

Оперативное лечение, если нет эффекта в течении 1-l,5 месяца (вскрытие абсцесса или удаление части легкого, если другими средствами не остановить кровотечение).

Прогноз:

• 30-40% - полное выздоровление (ликвидируется полость) - "Д" наблюдение;

• при сохранении полости и клиническим выздоровлении трудоустройство в условиях благоприятного температурного и воздушного режима;

• при переходе в хроническую - инвалидность.
Гангрена легкого - распространенное разрушение легочной ткани без четких границ.

Этиология.

Должен быть тот же фон, что и у абсцесса, наличие гнилостной флоры и значительное ослабление защитных сил организма (алкоголизм, хронические истощающие заболевания, старческий возраст).

Клиника.

Вначале клиника сходна с абсцессом, но состояние прогрессивно ухудшается. Мокрота зловонная ("залах гнилого зуба"), трехслойная (пенистый, коричневый с гноем и кровью, крошковатая масса - разрушенная ткань легкого).

Объективно: масса влажных хрипов на большом участке. R0- затемне­ние большого участка, однородное.

Кровь - Z-цитоз, СОЭ, сдвиг формулы влево.

Мокрота - Z, ЭР трехслойная.

Лечение. Лечение как при абсцессе. Ограничить жидкость до 1 литра.

Уход. Гнилостный запах, поэтому отдельная палата.

Применяют дезодорирующие средства. Плевательница с дезодорирующим раствором. Частая смена белья.

Помощь при кровотечении: холод, голод, покой, кровоостанавливаю­щие (СаСI2, vtf "C", vtf "K", 5-AKK, кровь).

Если не останавливается - хирургическое вмешательство.



 


Классификация бронхоэктатической болезни

До патогенезу: - первичная /врожденная/

- вторичная /приобретенная/

По распространенности: двусторонняя

локальная

По форме расширения бронхов: цилиндрические, веретенообразные,

мешотчатые, смешанные

Пo течению: обострение, ремиссия

Осложнения: кровохарканье, кровоточение, обструктивный бронхит,

эмфизема легких, дыхательная нед-стьг легочное сердце, амилоидоз внутренних органов, абсцесс легких, мозга к др,


ЛИТЕРАТУРА

1. Комаров Ф.И. Внутренние болезни. М.М. 1990 год, стр. 39-44.

2. Маколкин В.И., Овчаренко СИ. Внутренние болезни. Ч 1. М.М. 1992 год, стр. 117-182, 159-160.

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:429

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.