Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Атрофия.

Некроз

Повреждение

Повреждением, или альтерацией, называется изменение структуры клеток, межклеточного вещества, тканей и органов, которые сопровождаются нарушением их жизнедеятельности.

Повреждением сопровождается любое заболевание или патологический процесс. Вместе с тем само повреждение вызывает образование веществ, способствующих включению защитных и восстановительных реакций. Если эти реакции достаточны для того, чтобы ликвидировать повреждение, наступает выздоровление. В тех случаях, когда защитно-приспособительные реакции оказываются недостаточными, повреждения становятся необратимыми и развивается гибель тканей со снижением или полной потерей функций органов. Наконец, в тех случаях, когда объём и тяжесть повреждений нарастают и не компенсируются приспособительными реакциями организма, наступает смерть больного.

Характер, объём и тяжесть повреждений клеток, тканей и органов зависят от многих причин. К ним относятся особенности повреждающих воздействий – химических, физических или инфекционных факторов, механизмы их действия на ткани – прямой или опосредованный (через кровь или нервную систему), а также различная чувствительность тканей к тем или иным повреждающим факторам.

Среди повреждений наибольшее значение имеют дистрофия, некроз и атрофия. Выражением наиболее глубоких и необратимых изменений, возникающих в организме при различных повреждениях, является смерть.

Некроз – гибель отдельных клеток, участков тканей, части органа или целого органа в живом организме. При этом в погибших клетках и тканях полностью и необратимо прекращается обмен веществ, и они теряют все свои функции. В процессе жизнедеятельности в физиологических условиях непрерывно происходит разрушение и воспроизведение тканей: слущиваются клетки эпителия слизистых оболочек, эпидермиса, происходит распад структур нервного волокна при проведении им нервного импульса, возникает физиологическая гибель клеток крови. Погибшие клетки продуцируют вещества – некрогормоны, стимулирующие образование новых клеток и тканей на месте погибших.

Некрозу предшествуют периоды умирания, ослабления и прекращения функции клеток и тканей. Им соответствуют изменения клеток и межклеточного вещества, характерные для необратимой, чаще белковой дистрофии. Такое состояние структур называется некробиозом. Некробиоз переходит в некроз клеток и тканей, которые затем подвергаются разложению – аутолизу. В патологии некроз может обусловить развитие в органах очень тяжёлых процессов, не совместимых с жизнью и приводящих больных к смерти.

Причины некроза разнообразны. Гибель тканей может быть вызвана механическими (травма), температурными (ожоги, отморожения) факторами, ионизирующим излучением, химическими веществами (кислоты, щелочи), нарушением нервной и сосудистой трофики тканей. Некроз может возникнуть под влиянием токсинов при инфекционных (дифтерия, туберкулез), и неинфекционных заболеваниях и патологических состояниях (уремия).

Признаки некроза. Основными признаками некроза являются необратимые изменения ядер и цитоплазмы клеток. В процесс некробиоза и некроза клетки теряют воду, ядра сморщиваются и уплотняются – развивается кариопикноз. Нуклеиновые кислоты в виде отдельных глыбок выходят из ядра в цитоплазму, возникает его распад – кариорексис. Наконец, ядерное вещество растворяется - наступает кариолизис. В некротизированных клеток ядер нет, и это один из основных признаков некроза.

Идентичная динамика некротических изменений наблюдается и в цитоплазме – в ней развиваются плазморексис и плазмолиз. Наконец, растворяется вся клетка – происходит цитолиз. При некрозе интерстициальной ткани её основное вещество набухает и расплавляется, волокнистые структуры подвергаются фибриноиодному некрозу, уплотняются, либо также расплавляются.

Образовавшиеся в результате гибели тканей бесструктурные гомогенные некротические массы носят название некротический детрит. Некротизированные ткани отличаются от окружающих по консистенции, цвету, запаху, иногда зловонному. Вокруг очага некроза, отграничивая его от живых тканей, возникает демаркационная линия, представляющая собой зону воспаления. Эта линия имеет большое значение в хирургической практике, так как указывает на возможные пределы иссечения погибших тканей или уровень ампутации конечности.

Формы и исходы некроза. Выделяют несколько форм некроза. В зависимости от того, уплотняются или разжижаются тканевые белки, различают сухой (коагуляционный) и влажный (колликвационный) некроз. Примером сухого некроза может служить творожистый некроз тканей при туберкулёзе, напоминающий сухой крошащийся творог. Влажный некроз часто развивается в тканях, содержащих много воды, например, в головном мозге, где в результате разжижения некротических масс образуется полость – киста.

Гангрена – особая форма некроза отличается чёрным или бурым цветом некротизированных тканей, как при соприкосновении их с внешней средой кровяные пигменты окисляются в сульфит железа. Гангрена может быть сухой и влажной. Сухая гангрена развивается в тканях, содержащих мало жидкости. Примером сухой гангрены может быть гангрена нижних конечностей, возникающая у пожилых больных, в связи с закрытием атеросклеротический бляшкой просвета крупной артерии конечности. Некротизированные ткани изменяют свой цвет, высыхают, уплотняются и мумифицируются.

Влажная гангрена развивается в тканях, богатых жидкостью. При внедрении в них гнилостных бактерий возникает гнилостная гангрена. Погибшие ткани издают зловонный запах. Влажная гангрена может возникнуть в лёгких при их воспалении, в кишечнике при его завороте или тромбозе брыжеечной артерии. У ослабленных детей, страдающих скарлатиной или корью, иногда развивается влажная гангрена щёк – нома.

Анаэробная или газовая гангрена возникает при тяжелых ранениях или травмах конечностей в случае попадания в рану бактерий – анаэробов. В некротизированных мышцах развивается коагуляционный некроз, они становится грязно-серыми, при надавливании из них выделяются пузырьки газа.

Пролежни (разновидность гангрены) – участок некроза кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек, подвергающихся давлению в условиях истощения организма или нарушения нервно – сосудистой трофики. Пролежни возникают в области крестца, ягодицах и других участков тела у тяжелобольных.

Секвестр – участок омертвевшей ткани, свободно располагающийся среди живых тканей. Обычно секвестром служит некротизированный фрагмент кости при остеомиелите. Наличие секвестра поддерживает гнойное воспаление.

Инфаркт – некроз тканей, возникающий в результате острого нарушения кровообращения в них. Наиболее яркими примерами этого вида некроза является инфаркт миокарда или инфаркт лёгких.

Исход некроза может быть благоприятным и неблагоприятным. При неблагоприятном исходе некротизированная ткань подвергается ферментативному расплавлению, в котором большая роль принадлежит лейкоцитам, поступающим из демаркационной зоны. Образующийся дефект замещается соединительной тканью, которая прорастает в не рассосавшиеся некротизированные ткани, образуя на их месте рубец (организация). Иногда соединительная ткань образует вокруг зоны некроза капсулу (инкапсуляция). Нередко в некротизированные массы откладывается известь (петрификация участка некроза). Иногда в петрификате образуется кость (оссификация). При гангренах пальцев или конечностей может происходить самопроизвольная ампутация (отделение) омертвевших и мумифицированных частей (мутиляция).

Неблагоприятный исход некроза связан с развитием в участках погибшей ткани гнойного воспаления с их последующим гнойным расплавлением. Токсические продукты некроза и автолиза всасываются в кровь. Реакция организма на эти продукты может протекать с тяжёлыми явлениями общей интоксикации, лихорадкой и нарушением гомеостаза, иногда приводящими больных к смерти.

Атрофия характеризуется уменьшением объёма тканей и органов и ослаблением их функций.

При атрофии клетки уменьшаются в размере за счёт уплотнения цитоплазмы, а затем и ядра. Часть клеток может исчезнуть. Особенно сильно повреждаются клетки паренхимы органов, так как они более чувствительны к нарушениям обмена и, особенно, к кислородному голоданию, чем соединительнотканные клетки.

Атрофированные органы часто бывают бледного цвета вследствие недостаточно притока крови. Некоторые органы при атрофии приобретают бурый оттенок – бурая атрофия. Такая окраска чаще всего наблюдается при атрофии мышечных волокон сердца, печени, нервных волокон. При этом в цитоплазме клеток возле ядра видно скопление бурого пигмента – липофусцина.

Атрофия – процесс прижизненный, чаще всего развивающийся при болезнях (патологическая атрофия). Различают и физиологическую атрофию (инволюцию). Атрофии подвергаются молочные железы после прекращения лактации. К старости иволютивные процессы развиваются во многих органах. Примерами старческой атрофии могут быть истончение и снижение эластичности кожи, уменьшение размера внутренних органов, атрофия головного мозга.

Патологическая атрофия отличается от физиологической атрофии главным образом причинами её происхождения.

Атрофия вследствие недостаточного питания может быть и местной. Общая атрофия или кахексия развивается при голодании или в результате резкого нарушения обмена веществ. Кахексия наблюдается при тяжёлых истощающих заболеваниях: туберкулёзе, злокачественных опухолях, хронических интоксикациях.

Местная атрофия развивается вследствие недостатка питания при сужении просвета артерии. Атеросклероз мозговых артерий ведёт к атрофии головного мозга, сосудов почек – к атрофии и сморщиванию почечной ткани.

Нейрогенная атрофия возникает главным образом в скелетной мускулатуре при поражении периферических нервов или спинного мозга.

Атрофия в результате отсутствия функциональной нагрузки развивается в результате уменьшения притока крови бездействующему органу. Такая атрофия возникает в случае длительной иммобилизации конечности при переломах костей или повреждении суставов.

Атрофия вследствие давления на орган происходит, например, при сдавлении почечной ткани мочой, скопившейся в почечной лоханке при гидронефрозе, при сдавлении органа опухолью. Известны случаи атрофии кожи и половых органов, возникающей при воздействии рентгеновских лучей.

Атрофия – процесс обратимый. При устранении причины, вызвавшей атрофию, происходит восстановление органа.

 

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:899

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.