Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Лекция: Заболевания пищевода.

Тема 17. Автономная (вегетативная) нервная система

Вегетативная нервная система имеет название Автономная

 

Внутреннюю деятельность организма в нормальных жизненных условиях обеспечивает парасимпатический отдел вегетативной нервной системы

 

Обеспечивает внутреннюю деятельность организма в стрессовых условиях симпатический отдел вегетативной нервной системы

 

Вегетативная НС включает симпатический и парасимпатический отделы

 

Вегетативная НС иннервирует мускулатуру всех внутренних органов, железы, сосуды и сердце

 

Вегетативная НС регулирует обменные процессы во всех органах и тканях организма

 

Простейшая рефлекторная дуга в вегета­тивной нервной системе имеет Трехнейронное строение

 

Центральный отдел симпатической НС находится в грудном отделе спинного мозга

 

Ядра парасимпатической части вегетативной нервной системы располагаются в стволе головного мозга и вбоковых столбах крестцового отдела спинного мозга

 

Симпатический ствол расположен На боковой поверхности позвоночника на всем его протяжении

 

 

 

Пищевод - простой полый орган, представляет собой 20-22 сантиметровую мышечную трубку, стенки которой состоят из гладко и поперечно-полосатой мускулатуры.

Прокисмальный отдел – 5% только поперечно-полосатая мускулатура, средний – 35% содержит оба типа мышц, дистальный отдел – 60% - только гладкая мускулатура.

Автономная иннервация обеспечивает перистальтику, при которой скорость продвижения пищевого комка составляет около 2-4 см в секунду.

Важнейшими функциями пищевода являются две:

  1. Транспорт принятой пищи в желудок.
  2. Предупреждение ретроградного поступления содержимого желудка и кишечника.

Транспортная функция осуществляется перистальтическими сокращениями, а ретроградное забрасывание пищи предупреждается двумя сфинктерами пищевода, которые остаются закрытыми в период между глотательными движениями.

Дисфункция верхнего сфинктера приводит к пищеводно-глоточному рефлюксу, и встречается преимущественно у неврологических больных (ОНМК).

Дисфункция нижнего сфинктера проявляется гастроэзофагеальным рефлюксом при его недостаточности, затруднением прохождения пищи при гипертонусе. Про его строение попозже.

Дисфагия – нарушение акта глотания, затрудненное прохождение пищевого комка.

Выделяют дисфагию связанную собственно с поражением пищевода и обусловленную заболеваниями близлежащих органов.

Различают также дисфагию верхнюю, среднюю и нижнюю.

Верхняя дисфагия - заболевания щитовидной железы, центральные и периферические поражения нервной системы, спазмы устья пищевода, дивертикулыпищевода, инородные тела.

Средняя дисфагияопухоли и кисты перикарда, «бычье сердце», атриомегалия при митральных пороках, эзофагиты, язвы, стриктуры, опухоли пищевода.

Нижняя дисфагияопухоли и кисты диафрагмы, гепатомегалия и спленомегалия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагиты, опухоли и стриктуры пищевода.

Зависимость дисфагии от вида пищи

после любой пищи – при эзофагитах,

после жидкой пищи – при функциональных расстройствах пищевода,

после твердой – при опухолях и стриктурах.

Больв происхождении пищеводной боли участвуют различные механизмы:

- нарушение моторики

- растяжение стенок

- пептическая агрессия желудочного и дуоденального содержимого

- поражение слизистой оболочки

- нарушение пассажа пищевого комка

- прорастание серозной оболочки опухолью

Пищеводные боли имеют очень разнообразный характер, могут очень напоминать ангинозные.

Так спастические боли при дискинезии пищевода носят приступообразный характер, могут быть жгучими, давящими и иметь иррадиацию в шею, челюсть, левую руку. Могут проходить от приема нитроглицерина. Все это требует очень внимательного подхода в плане дифференциальной диагностики.

Одинофагия – боль, возникающая только при глотании, обычно связана с органической патологией пищевода.

Изжогачувство жжения за грудиной, чаще в проекции мечевидного отростка. Механизм возникновения изжоги окончательно не выяснен, но ее считают ответом уже раздраженной слизистой на ретроградно заброшенное содержимое желудка.

Отрыжка и срыгиваниенепроизвольный заброс в ротовую полость воздуха или смеси воздуха с желудочным содержимым.

Отрыжка кислым характерна для гиперацидных состояний, горькаяотрыжка отражает желчную дуоденогастральную регургитацию, отрыжка прогорклым маслом – при бродильной диспепсии, гнилостная – объясняется разложением остатков пищи при стенозирующем раке пищевода.

Запах изо рта (халитоз)является важным признаком органического поражения пищевода и симптомом опухоли, дивертикулита, ахалазии.

Пищеводная рвотаобычно не сопровождается тошнотой и происходит без участия мышц передней брюшной стенки, в рвотных массах недавно съеденная пища, всегда свидетельствует о далеко зашедшей патологии пищевода – опухоль, язва, ахалазия.

Кровотечение из пищеводаспонтанное выделение изо рта алой крови в виде отрыжки кровью или пищеводной рвоты – большим количеством крови. Чаще этот симптом сопутствует раку кардии, разрыву слизистой пищеводно-желудочного перехода (синдром Меллори – Вейса), ущемлению параэзофагеальной грыжи.

Икотаповторяющиеся приступы икоты свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс диафрагмального нерва – чаще при раке пищевода.

Методы исследования:

Помимо расспроса и физикального исследования, которые проводятся в обычном порядке, в диагностике заболеваний пищевода используется ряд специфических методик.

Эзофагоскопиязначение метода в визуализации органического поражения пищевода, взятия биопсии и проведении эндоскопических лечебных мероприятий (бужирование пищевода, электрокоагуляция кровоточащих сосудов, склеротерапия варикозно расширенных вен).

Используется методика хромэндоскопии – применение различных красителей, которые по разному фиксируются в здоровой и опухолевой ткани.

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:418

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.